Kas ir parakstīts līgums?
Ierobežots līgums ir veselības aprūpes plāns, kas ļauj samaksāt fiksētu maksu par katru pacientu, uz kuru tas attiecas. Saskaņā ar noslēgtu līgumu HMO vai pārvaldīta aprūpes organizācija iemaksā fiksētu naudas summu saviem biedriem veselības aprūpes sniedzējam. Noslēgtos līgumus sauc arī par parakstīšanas līgumiem, parakstīšanas līgumiem un pārvaldītajiem aprūpes līgumiem.
Noskaidroti parakstītie līgumi
Ierobežota līguma ietvaros veselības aprūpes sniedzējam mēnesī tiek maksāta noteikta summa dolāros, lai redzētu pacientus neatkarīgi no tā, cik ārstēšanu vai cik reizes ārsts vai klīnika redz pacientam. Vienošanās paredz, ka pakalpojumu sniedzējs saņems vienotu, iepriekš saskaņotu maksājumu avansā mēnesī. Neatkarīgi no tā, vai pacientam nepieciešami pakalpojumi noteiktā mēnesī, pakalpojumu sniedzējs joprojām saņems tādu pašu maksu. Jo vairāk pacientam nepieciešama ārstēšana, jo mazāk naudas veselības aprūpes sniedzējs saņem par ārstēšanu.
Tradicionāli maksātāji ir atlīdzinājuši veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem sniegto pakalpojumu izmaksas vai sniegto pakalpojumu apjomu. Tomēr jauna veida veselības aprūpes plāni pāriet no apjoma apmaksas uz vērtības apmaksu - iekļaujot izmaksas, patērētāju veselības rezultātus un patērētāju pieredzi - ar parakstīšanas likmēm, kas balstītas uz sniegumu skalas “visattīstītākajā” galā.
Kapitāla stila veselības aprūpes līgumi tika izveidoti ar nolūku radīt labākus stimulus veselības aprūpes efektivitātei, izmaksu kontrolei un profilaktiskai aprūpei. Ņemot vērā to, ka lielākā daļa veselības plānā iesaistīto personu nekad konkrētajā mēnesī pakalpojumus neizmanto, parakstīšanas pasākumiem dabiskā veidā vajadzētu līdzsvarot augstfrekvences lietotājus ar plāna dalībniekiem, kuri katru mēnesi veselības aprūpi izmanto maz vai nemaz. Arī tāpēc, ka ārsts, slimnīca vai veselības aprūpes sistēma ir atbildīga par uzņemtā locekļa veselību neatkarīgi no izmaksām, teorētiski kapitācija motivē veselības aprūpes sniedzēju koncentrēties uz veselības pārbaudēm (mammogrammām, papu uztriepes, PSA testi), imunizācijām, pirmsdzemdību aprūpei, un citu profilaktisko aprūpi, kas var palīdzēt plāna dalībniekiem saglabāt veselību, mazāk paļaujoties uz dārgiem speciālistiem.
Iemūžināta līguma piemērs
Apsveriet noslēgtu līgumu, ko izdevusi kompānija ABC, kas varētu maksāt ārstam USD 100 mēnesī par katru pacientu, uz kuru tas attiecas XYZtown. Ja uzņēmumā ABC ir 200 pacienti ar ārstu, viņa prakse mēnesī iegūs 20 000 USD. Nav svarīgi, vai pacienti patiešām redz ārstu. Otrajā pusē ārsts saņems tikai USD 100 mēnesī par pacientu neatkarīgi no tā, cik reizes konkrētais pacients nolemj apmeklēt ārstu.
