Kas ir privātā pakalpojuma sniedzēja organizācija (PPO)?
Vēlamā pakalpojumu sniedzēja organizācija (PPO) ir medicīniskās aprūpes organizācija, kurā medicīnas darbinieki un iestādes abonentiem klientiem sniedz pakalpojumus par pazeminātām cenām. PPO medicīnas un veselības aprūpes sniedzējus sauc par ieteicamākajiem pakalpojumu sniedzējiem.
Taustiņu izņemšana
- PPO medicīnas un veselības aprūpes sniedzējus sauc par ieteicamākajiem pakalpojumu sniedzējiem. Izvēloties starp PPO un HMO, parasti tiek nosvērta vēlme pēc labākas pieejamības ārstiem un pakalpojumiem, salīdzinot ar plāna izmaksām. PPO plāni ir visaptverošāki un piedāvā plašāku pakalpojumu sniedzēju loku nekā HMO plāni, taču to skaits ir lielāks izmaksas.
Kā darbojas vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācija (PPO)
Lielākā daļa veselības apdrošināšanas plānu tiek apkalpoti, izmantojot vai nu vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju (PPO), vai veselības uzturēšanas organizāciju (HMO). PPO ir pārvaldīta aprūpes organizācija, kas sastāv no medicīnas speciālistiem un tādām iestādēm kā primārie un speciālie ārsti, slimnīcas un citi veselības aprūpes speciālisti. Šie speciālisti slēdz līgumu ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju par abonēto dalībnieku pakalpojumu sniegšanu pēc vienošanās par samazinātu tarifu. Apmaiņā pret pazeminātām likmēm apdrošinātāji maksā PPO maksu par piekļuvi pakalpojumu sniedzēju tīklam.
Pakalpojumu sniedzēji un apdrošinātāji vienojas par maksu un pakalpojumu grafiku. PPO dalībnieki var brīvi izmantot jebkura pakalpojumu sniedzēja pakalpojumus savā tīklā. Kopšana ārpus tīkla ir pieejama, bet apdrošinātajiem tā maksā vairāk. Ārpus tīkla prasībām tiek izmantots saprātīgs un parasts maksas grafiks. Ja šīs prasības pārsniedz saprātīgo un parasto samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem, apdrošināšana var netikt piemērota, vai par pārsniegto maksu parasti atbild pats pacients. PPO abonenti parasti maksā līdzmaksājumu par katru pakalpojumu sniedzēja apmeklējumu vai arī viņiem ir jāsasniedz pašrisks, pirms apdrošināšana sedz vai izmaksā prasību.
PPO plāni mēdz iekasēt lielākas prēmijas, jo to administrēšana un pārvaldīšana ir dārgāka. Tomēr tie piedāvā lielāku elastīgumu salīdzinājumā ar alternatīvajiem plāniem. PPO tīkli ir lieli, to sniedzēji ir daudzās pilsētās un štatos. Elastīgums, izvēloties pakalpojumu sniedzēju vai piekļūstot pakalpojumu sniedzējam steidzamās situācijās, dalībniekiem dod vērtību.
PPO pret HMO
Atšķirībā no PPO HMO plāni prasa, lai dalībnieki saņemtu veselības aprūpes pakalpojumus no noteikta pakalpojuma sniedzēja - primārās aprūpes ārsta, kurš koordinē apdrošinātā aprūpi. Abas programmas ļauj apdrošinātajam meklēt speciālista palīdzību. Tomēr saskaņā ar HMO plānu izraudzītajam primārās aprūpes ārstam ir jāsniedz nosūtījums pie speciālista.
PPO plāni iekasē lielākas prēmijas nekā HMO par ērtībām, pieejamību un brīvību, ko PPO piedāvā, piemēram, plašāku slimnīcu un ārstu izvēli. Plāniem ar viszemākajiem / vismazākajiem izdevumiem, kas veikti no kabatas, piemēram, ar zemiem atskaitījumiem un zemiem līdzmaksājumiem, ir lielākas prēmijas. Paaugstinātās prēmijas izmaksas ir saistītas ar to, ka apdrošinātājs sedz vairāk saistīto izmaksu. Un otrādi - zemākas prēmijas alternatīvas nozīmē lielākas izmaksas apdrošinātajam no kabatas un zemākas izmaksas apdrošinātājam.
Daži dalībnieki atbalsta HMO plānus par to pieejamību, lai gan pakalpojumi un brīvības, kas parasti saistītas ar PPO plāniem, bieži tiek ierobežotas.
PPO plāni ir arī visaptverošāki attiecībā uz pārklājumu, ieskaitot daudzus pakalpojumus, kurus citas pārvaldītas aprūpes programmas varētu izslēgt vai par kuriem tie iekasētu papildu piemaksu.
Vēsturiski PPO plāni bija vēlamā izvēle starp darba devēju grupas dalībniekiem. Tomēr šodien dalībnieki vēlas vairāk pārvaldītas veselības aprūpes iespēju. Tāpēc arī daudzas grupas piedāvā HMO plānus. Tā kā HMO prēmijas ir lētākas, daži dalībnieki atbalsta HMO plānus par to pieejamību, lai gan pakalpojumi un brīvības, kas parasti saistītas ar PPO plāniem, bieži tiek ierobežotas.
