Kas ir Medicare un Medicaid krāpšana
Medicare un Medicaid krāpšana attiecas uz nelikumīgu praksi, kuras mērķis ir negodīgi lielas izmaksas no valdības finansētām veselības aprūpes programmām.
Medicare Vs. Medicaid
PĀRBAUDE Medicare un Medicaid krāpšana
Medicare un Medicaid krāpšanu var izdarīt medicīnas darbinieki vai veselības aprūpes iestādes, pacienti vai programmas dalībnieki, kā arī ārējas puses, kuras var izlikties par vienu no šīm pusēm.
Ir daudz veidu Medicare un Medicaid krāpšanas. Bieži sastopami piemēri:
- norēķini par pakalpojumiem, kas netika sniegti, fantomizētu rēķinu veidā un nevajadzīgu testu veikšanas kodēšana un nevajadzīgu nosūtījumu izsniegšana, kas ir pazīstams kā ping-ponginglādēšana atsevišķi par pakalpojumiem, par kuriem parasti tiek iekasēta paketes likme, kas pazīstams kā neatdalīšana vai slikta izturēšanās pret pacientiem vai dalībnieki, kuri saņem pabalstus, par kuriem viņiem nav tiesību, krāpšanās vai maldināšanas rezultātā vai nepareizi paziņojot par aktīviem, ienākumiem vai citu finanšu informāciju, kas iesniedz atlīdzināšanas pieprasījumus, par kuriem prasītājam nav likumīgu tiesību izdarīt identitātes zādzību pakalpojumu saņemšanai, izliekoties kāds, kurš ir tiesīgs saņemt pakalpojumus
Medikare un Medicaid krāpšanas apkarošanas izaicinājumi
Medicare un Medicaid krāpšana ir vairāku miljardu dolāru naudas plūsma uz sistēmu, kuras uzturēšana jau tagad ir dārga. Departamentos, kas pārrauga šīs programmas, ir iekšējie darbinieki, kuriem uzticēta krāpšanas pazīmju uzraudzības darbība. Turklāt ir arī ārējie auditori, kuru pienākums ir pārskatīt aizdomīgus prasību modeļus.
Šīs vienības, kas nodrošina izmeklēšanu un uzraudzību saistībā ar iespējamo krāpšanu, ietver Medicaid krāpšanas kontroles vienības jeb MFCU, kas darbojas 49 štatos un Kolumbijas apgabalā. Lielākā daļa MFCU darbojas kā daļa no ģenerālprokurora biroja šajā valstī, un tiem jābūt neatkarīgiem un nošķirtiem no štata Medicaid biroja.
Cenšoties novērst krāpšanos, kas saistīta ar identitātes zādzībām, Medicare 2018. gada pavasarī ieviesa jaunu programmu. Sākot ar 2018. gada aprīli, Medicare dalībnieki sāks saņemt jaunas personas apliecības. Šajās jaunajās ID kartēs dalībnieka sociālās apdrošināšanas numura vietā tagad būs Medicare numurs.
Krāpšanas atklāšana un novēršana ir svarīga prioritāte cilvēkiem un departamentiem, kuri pārrauga šīs kritiskās programmas, jo izšķērdētie līdzekļi, kas tiek zaudēti krāpšanai, un cita nelikumīga taktika ir resursi, kurus varētu izmantot, lai atbalstītu dalībniekus, kuriem nepieciešama palīdzība.
