“Karš senioriem.” “Mediscare”. “Rūgta diena.” Ar nesenajā laikā ievēlētā prezidenta Donalda Trumpa iecelšanu Tomu Cenu veselības un cilvēku pakalpojumu (HHS) sekretāra amatā, daudzi amerikāņi ir uztraukušies par Medicare nākotni. federālās valdības programma, kas nodrošina veselības aprūpi 48 miljoniem senioru un 9 miljoniem cilvēku ar invaliditāti.
Price ir bijušais ortopēdiskais ķirurgs no Gruzijas un pašreizējais Parlamenta Budžeta komitejas priekšsēdētājs, kā arī House GOP Doctors Caucus loceklis - 18 medicīnas pakalpojumu sniedzēju grupa Kongresā, kuras pieredze palīdz veidot veselības aprūpes politiku. Viņš atbalsta nama spīkera Pola Raiena ierosinājumu “Labāks ceļš”, kas publicēts jūnijā, lai reformētu Affordable Care Act un Medicare. Ja Cena tiek apstiprināta par HHS sekretāru, viņš būtu atbildīgs par Medicare administrēšanu.
Ar Affordable Care Act šobrīd zem naža - ir pāragri zināt, kāda varētu būt "aizstāt" daļu "atcelt un aizstāt" - novērotāji arī uztraucas par to, kas nākamais paredzēts Medicare.
Kā cena un Ryan vēlas mainīt Medicare - un kāpēc
Raiena plāna pamatmērķis ir “noteikt pašreiz sabojāto subsīdiju sistēmu un ļaut tirgus konkurencei darboties kā reālai pārbaudei par izplatīto atkritumu daudzumu un strauji augošajām veselības aprūpes izmaksām”.
Attiecībā uz Medicare viņa piedāvātais risinājums ir piemaksu atbalsta programma, lai aizstātu pašreizējo maksas pakalpojumu programmu, kurā valdība sedz tieši par senioru veselības aprūpi. Tā vietā valdība piešķirs senioriem noteiktu summu dolāros, ko viņi varētu izmantot, lai iegādātos veselības apdrošināšanu privātajā tirgū vai samaksātu prēmijas Medicare samazinātā versijā. Vēl viens veids, kā izskaidrot piemaksu atbalstu, ir tāds, ka tas novirzītu valdības atbalstu senioru veselības aprūpes izmaksām no noteiktu pabalstu programmas veselības aprūpes versijas uz līdzvērtīgu noteiktu iemaksu programmai. Saskaņā ar priekšlikumu šīs izmaiņas notiks 2024. gadā. Senioriem pēc tam būs jāmeklē plāni jaunajā Medicare Exchange.
"Tas nozīmē, ka valdība apmaksās daļu no pabalstiem, un saņēmējiem būs jāsedz pārējās segšanas izmaksas, kas mainīsies atkarībā no tā, kuru plānu viņi izvēlas saskaņā ar Ryan plāna privātā plāna opciju izvēlni, " saka Allison Losandželosas Juridiskās skolas Kalifornijas universitātes tiesību profesors K. Hofmans.
Rajena ierosinātais plāns arī palielinātu dalībnieku piemērotības vecumu no 65 līdz gandrīz 67, lai tas atbilstu Sociālā nodrošinājuma pilnajam pensionēšanās vecumam, sākot ar 2020. gadu. Pilns pensionēšanās vecums ir atkarīgs no personas dzimšanas gada. Cilvēkiem, kas dzimuši 1937. gadā vai agrāk, pilnā pensijas vecums ir 65 gadi, un 1960. gadā vai vēlāk dzimušajiem šis vecums pakāpeniski palielinās līdz 67 gadiem.
Rajana priekšlikumā Labāks ceļš sola neizjaukt Medicare tiem, kuri atrodas pensijas vecumā vai tuvu tiem, un ļaut šīm personām piedalīties Medicare, kāda tā ir tagad, vai izvēlēties jauno prēmiju atbalsta programmu. Iepriekšējos piemaksu atbalsta programmas priekšlikumos ir teikts, ka tā neattieksies uz tiem, kuriem šobrīd ir 55 gadi un vairāk; Raiena plāns neattieksies uz tiem, kas plāna pieņemšanas brīdī pašlaik ir 55 gadus veci vai vecāki.
Raiena priekšlikumā arī tiek solīts pielāgot piemaksu atbalsta maksājumus, lai palīdzētu slimiem un cilvēkiem ar zemākiem ienākumiem, vienlaikus pieprasot turīgākiem senioriem maksāt vairāk. Tas papildus prasītu Medicare biržas privātajiem apdrošinātājiem “piedāvāt apdrošināšanu visiem Medicare saņēmējiem, lai izvairītos no ķiršu izvēles un nodrošinātu, ka Medicare slimnieki un visdārgākie saņēmēji saņem segumu.”
Ierosinātās izmaiņas padarītu Medicare A daļas (slimnīcu apdrošināšana) un B daļu (medicīniskā apdrošināšana) līdzīgāku pašreizējai Medicare D daļas recepšu zāļu nodrošināšanas programmai, kurā senioriem starp pakalpojumu sniedzējiem jāizvēlas plāns, kas vislabāk atbilst viņu vajadzībām. Daži seniori var novērtēt izvēli, bet citi to var uzskatīt par papildu apgrūtinājumu.
Reformu noteiktie mērķi ir samazināt federālos izdevumus un palielināt konkurenci veselības aprūpes tirgū, lai uzlabotu pakalpojumu kvalitāti.
Raiena priekšlikuma kritika
"Pieņemot, ka šī valdības iemaksu summa neaug tik ātri kā veselības aprūpes izmaksas - pats iemesls, kāpēc šāda veida priekšlikumi parasti tiek virzīti uz priekšu - Medicare saņēmējiem laika gaitā būs jāmaksā arvien vairāk un vairāk no viņu veselības aprūpes izmaksām, " saka Hofmans.. "Neviens netiks atbrīvots no tā, kā republikāņu priekšlikumi radīs lielāku finansiālu risku saņēmējiem, un šis risks laika gaitā tikai palielināsies."
Būtībā priekšlikums liktu senioriem maksāt vairāk, lai valdība (ti, nodokļu maksātāji) maksātu mazāk. Saskaņā ar Rajana ierosinājumu Enrollees varētu maksāt divreiz vairāk, salīdzinot ar to, ko seniori maksā par Medicare, saskaņā ar Budžeta un politikas prioritāšu centra analīzi, pētījumu un politikas institūtu, kas analizē svarīgus federālā budžeta jautājumus.
Bezpeļņas organizācija Kaiser Family Foundation, kas sniedz padziļinātu informāciju par veselības politiku, saka, ka tas, kā prēmiju atbalsta plāns ietekmē senioru prēmijas un izmaksas ārpus kabatas, būs atkarīgs no vairākiem faktoriem. Neviens no šiem faktoriem nav pierādīts. Senioru izmaksas varētu pieaugt vai samazināties, un tas būtu atkarīgs arī no tā, kur dzīvo seniori un kuru plānu viņi izvēlējās.
Politiskā blogera Kevina Druma rakstā “Māte Džounsa” teikts: “Diezgan skaidrs, ka senioriem tas būtu sliktāk nekā pašreizējā Medicare sistēma. Galu galā, ja tas būtu labāk, Ryanam neliktos, ka viņam ir jāatbrīvo pašreizējie Medicare saņēmēji. ”
Vēl viena ierosināto reformu problēma ir tā, ka veselīgāki cilvēki var izmantot savus kuponus, lai iegādātos privāto apdrošināšanu, atstājot slimo cilvēkus tradicionālajā Medicare un padarot to finansiāli neilgtspējīgu.
Rakstot žurnāla “Harper's Magazine” novembra numuru, ilggadējā veselības žurnāliste Trudija Lībermane atzīmē, ka saskaņā ar prēmiju atbalsta sistēmu privātiem plāniem var nebūt nepieciešams piedāvāt tādas pašas pamata priekšrocības kā tradicionālajiem Medicare, tā kā pašlaik ir nepieciešami Medicare Advantage plāni. darīt. Citas iespējamās problēmas ir tādas, ka privātajiem plāniem var būt šauri tīkli, apgrūtinot senioriem iespēju redzēt piedāvātājus, kas viņiem patīk, un ka privātie plāni varētu nenodrošināt vislabāko aprūpi cilvēkiem ar nopietnām slimībām vai tiem, kuriem nepieciešama specializēta ārstēšana. Viņa arī norāda uz grūtībām, ar kurām patērētāji saskaras, izvēloties labāko izvēli attiecībā uz saviem Medicare plāniem, jo trūkst informācijas.
Lībermans arī paziņo: "Skaidrs ir viens: Medikare" ietaupīšanas "balss izmantos senioru bailes zaudēt priekšrocības un neskaidra, ko īsti nozīmē piedāvātās izmaiņas."
Kā Medicare reforma varētu dot labumu senioriem
Lai gan lielākā daļa ziņu par Medicare reformu ir vērsta uz piemaksu atbalstu un to, kā tā varētu kaitēt senioriem, ir vairāki veidi, kā Medicare reforma - kas papildus prēmijas atbalstam ietver daudzas ierosinātas izmaiņas - varētu gūt labumu senioriem.
Raiena "Labāks ceļš" atjaunotu Medicare Advantage uzņemto senioru spēju mainīt plānus gada pirmajos trīs mēnešos noteiktu iemeslu dēļ, piemēram, ja ārsts aiziet no plāna tīkla.
Raiss vēlas 2020. gadā slēgt Medicare & Medicaid inovāciju centru. Kritiķi ir teikuši, ka šī centra iniciatīvas, mainot veselības aprūpes organizēšanu un apmaksu, lai kontrolētu izmaksas un uzlabotu kvalitāti, varētu būt kaitīgas senioriem.
Plāns centīsies arī aizsargāt ārstu un pacientu attiecības, atvieglojot normatīvo slogu, kas dažiem ārstiem ir licis pārtraukt praktizēšanu. Raiens vēlas palielināt ārstu skaitu, kuri piedalās Medicare.
Viņa priekšlikumā arī teikts, ka Kongresa budžeta biroja 2013. gada analīzē tika atklāts, ka piemaksu atbalsta plāns ietaupīs naudu gan valdībai, gan plāna dalībniekiem. Premium atbalsta aizstāvji apgalvo, ka tas patērētājiem dos vairāk izvēles iespēju un palielinās konkurenci starp privātajiem apdrošinātājiem, kā rezultātā patērētājiem tiks pazeminātas cenas.
Nesen publicētajā rakstā “Forbes” investīciju apkopotājs Alekss Verhivkers, bijušais IRS Nodokļu maksātāju aizstāvju dienesta vecākais politikas konsultants, pēta, vai Raiena plāns varētu būt īstenojams. Viņš saka, ka Medicare Advantage popularitāte un panākumi - esoša alternatīva Medicare A un B daļai, kuru izvēlas trešā daļa senioru un kas ļauj viņiem iegādāties apdrošināšanu no privāta apdrošinātāja, nevis izmantot oriģinālo Medicare - liecina, ka Ryan ierosinājums varētu darboties. Ideja ir nevis likvidēt sociālo apdrošināšanu, bet gan panākt, lai privātais sektors to nodrošinātu valdības vietā - ar zināmu valdības piemaksu atbalstu.
Lai uzzinātu vairāk par to, kā Medicare Advantage salīdzina ar tradicionālo Medicare, skatiet Medicare Advantage plānu nepilnības .
Liels jautājums ir par to, vai jebkādas faktiski ieviestās Medicare izmaiņas atbildīs solījumiem labāka ceļa plānā. Un tad ir vēl lielāks jautājums.
Ko vēlas Trump?
Mēs precīzi nezinām, kur Medicare atrodas ievēlētais prezidents Trump, lai gan daudzi novērotāji domā, ka viņa iecelšana Price norāda, ka viņš varētu atbalstīt nozīmīgu maiņu. Trump tvīts no 2013. gada 2. janvāra rāda, ka viņam varētu būt kopīgs viedoklis ar Ryanu un Price: “Medicare maksājumi ir kļuvuši tik neparedzami, ka tagad pamet rekordliels ārstu skaits… Slikti ilgtermiņā. ”
Citi domā, ka Trump nav pierādījis, ka viņš vēlas veikt lielas izmaiņas Medicare.
"Ievēlētais prezidents Trump nelika Medicare reformai kļūt par savas kampaņas centrālo elementu, un ir ļoti maz ticams, ka viņš ierosinātu kaut ko, kas ietekmē pensionārus, " saka Timothy Costa, valdības attiecību vadītājs ar Pitsburgā bāzēto advokātu biroju Buchanan, Ingersoll & Rooney.
Patiešām, Trump varētu kaitēt viņa atkārtotas ievēlēšanas iespējām 2020. gadā, atļaujot Medicare izmaiņas, kas kaitē viņa balsošanas bāzei.
Trumps tweedīja šādus paziņojumus, lai atbalstītu Medicare no 2011. līdz 2015. gadam:
- “Drošākais veids, kā saglabāt Medicare, ir ar stabilu un dinamisku ekonomiku. Mums nekavējoties jāsamazina uzņēmumu un kapitāla pieauguma nodokļi. ”- 2011. gada 22. decembris“ Mani ļoti uztrauc tas, ka gadījumā, ja @BarackObama tiks atkārtoti ievēlēts, Medicare tiks iznīcināts. Mums ir jārūpējas par saviem senioriem. ”- 2012. gada 28. augusts“ Save Medicare. Balso par @MittRomney. Viņš atcels Obamacare pirmajā dienā. ”- 2012. gada 6. novembris“ Bens Karsons vēlas atcelt Medicare - es gribu to ietaupīt un sociālo drošību. ”- 2015. gada 25. oktobris“ Es grasos glābt Medicare un Medicaid, Karsonu vēlas atcelt, un neveiksmīgajam kandidātam Valdim Džonam Kaščam nav ne jausmas - vājš! ”- 2015. gada 30. oktobris
Tas, ko Trumpa pārejas vietne saka par šo jautājumu, ir neskaidrs: “Modernizējiet Medicare tā, lai tas būtu gatavs izaicinājumiem, gaidot Baby Boom paaudzes aiziešanu pensijā - un arī pēc tam.”
“Kandidāts Trump runāja par daudzām narkotiku izmaksām un atkritumiem, krāpšanu un ļaunprātīgu izmantošanu programmā. Visticamāk, viņš sāks ar tām jomām, kuras aptver daudz vairāk nekā tikai Medicare, ”saka Kosta.
Tikmēr ienākošais štāba priekšnieks Reince Priebuss jau janvāra sākumā uzstāja, ka Trumps "neiejauksies" ar Medicare (vai sociālo nodrošinājumu), "nostāju, kurai Kongresā nepiekrīt daudzi republikāņi.
Grunts līnija
“Ir pāragri pateikt, kāda būs reforma, un ieinteresētajām pusēm būs plašas iespējas dzirdēt savu viedokli, ” saka Kosta.
Pašreizējie Medicare reformas priekšlikumi ir tikai iespēja. Tie atspoguļo izmaiņas, kuras Pauls Raiens, kuru atbalsta Toms Cena un citi republikāņu līderi, vēlētos redzēt. Viņu plānā, tāpat kā daudzos citos pārmaiņu plānos, iespējams, pirms un vai tas tiks īstenots, tiks veikti daudzi labojumi.
