Kas ir Medicaid?
Medicaid ir Amerikas Savienoto Valstu valsts veselības apdrošināšanas programma, kas nodrošina veselības aprūpes nodrošināšanu ģimenēm ar zemiem ienākumiem vai personām. Tas sedz ārsta apmeklējumus, uzturēšanos slimnīcā, ilgtermiņa medicīnisko aprūpi, aizgādības aprūpi un citas ar veselību saistītās izmaksas.
Medicaid ir federālās valdības un štatu kopīgi finansēta programma. Tas darbojas valsts līmenī, tāpēc programmas pārklājums un administrēšana dažādās valstīs ir ļoti atšķirīga. Tas ir pieejams tikai personām un ģimenēm, kuras atbilst īpašiem ienākumu līmeņa kritērijiem. Un pieejams tikai ASV pilsoņiem, pastāvīgajiem iedzīvotājiem vai likumīgiem imigrantiem. Medicaid aptver apmēram vienu no pieciem amerikāņiem.
Taustiņu izņemšana
- Medicaid ir apvienota federāla un valsts programma, kas nodrošina veselības aprūpes nodrošināšanu personām ar zemiem ienākumiem. Federālā valdība saskaņo valsts izdevumus par Medicaid, un štati ir atbildīgi par programmas izstrādi un administrēšanu.Jaundaļā 2018. gadā 75 miljoni amerikāņu tika uzņemti Medicaidā, vai katrs piektais amerikānis, un kopējie programmas izdevumi bija 593 miljardi ASV dolāru. Attaisnojamība tiek noteikta, pamatojoties uz viena cilvēka ienākumiem, salīdzinot ar federālo nabadzības līmeni (FPL). Piekļuve Medicaid ir pierādījusi, ka ir palielinājies cilvēku skaits ar pārklājumu un uzlabojumiem vispārējā veselības stāvoklī.
Izpratne par Medicaid
Medicaid likumu 1965. gadā parakstīja prezidents Lyndon B. Johnson, un viņš tika pilnvarots ar Sociālā nodrošinājuma likuma XIX sadaļu, kas arī izveidoja Medicare. Tā ir valdības atbalstīta apdrošināšanas programma jebkura vecuma indivīdiem, kuru resursi un ienākumi ir nepietiekami, lai segtu veselības aprūpi. Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir lielākais finansējuma avots ar veselību saistītiem pakalpojumiem cilvēkiem ar zemiem ienākumiem.
Kopš 2018. gada Medicaidā tika uzņemti 75 miljoni amerikāņu, un tas veidoja 17% no valsts veselības aprūpes rēķina. Kopējie Medicaid izdevumi 2018. gadā bija 593 miljardi ASV dolāru, no kuriem 62, 5% apmaksāja federālā valdība un 37, 5% apmaksāja štati.
Tā kā valstis ir atbildīgas par Medicaid programmu pārvaldību, tās izlemj, kurš ir tiesīgs uz segumu, seguma veids un veselības aprūpes darbinieku un slimnīcu apmaksas process. Federālā valdība ir atbildīga par valsts tēriņu saskaņošanu, un atbilstības likme dažādās valstīs ir atšķirīga - no vismaz 50% līdz maksimāli 75%. Valstīm nav jāpiedalās Medicaid, taču šobrīd to dara visi štati.
Medicaid nesniedz veselības aprūpi indivīdiem tieši, bet gan maksā slimnīcām, ārstiem, pārvaldītajiem aprūpes plāniem un citiem pakalpojumu sniedzējiem par pakalpojumiem, ko viņi sniedz apdrošinātajām personām.
Medicaid atbilstības noteikšana
Medicaid segums ir sadalīts četrās grupās: pieaugušie līdz 65 gadu vecumam, seniori vecumā no 65 gadiem vai vecāki, bērni un cilvēki ar invaliditāti. Bērni ir lielākā grupa - 40% no visiem skolēniem, bet par mazākām izmaksām. Cilvēki ar invaliditāti veido 15% no studentiem un apmēram 40% no kopējām izmaksām.
Atbilstību Medicaid var noteikt vienā no diviem veidiem. Viens veids ir aizpildīt tiešsaistes pieteikumu caur Health Insurance Marketplace vietni. Alternatīvs pieteikšanās veids ir tieši caur valsts Medicaid aģentūru.
Tiesības saņemt ienākumus tiek noteiktas atkarībā no Federālā nabadzības līmeņa (FPL). FPL tiek izmantots, lai noteiktu, vai ģimenes vai indivīda ienākumi ļauj viņiem pretendēt uz federālajiem pabalstiem. Parasti, ja indivīda ienākumi ir mazāki par 100% līdz 200% no FPL un ja viņi ir invalīdi, bērns, grūtniece vai vecāka gadagājuma cilvēki, viņiem būs pieejama programma. Ja viņu ienākumi ir mazāki par 138% no FPL, iespējams, viņiem būs pieejama programma.
Ienākumi, kas tiek ņemti vērā, nosakot piemērotību, ir indivīda modificēts koriģētais bruto ienākums (MAGI). Tas ir ar nodokli apliekams ienākums plus daži atskaitījumi, piemēram, sociālās apdrošināšanas pabalsti un procenti, kas atbrīvoti no nodokļiem.
Trumpa izmaiņas atbilstībā
Trumpa administrācija ļauj ASV štatiem noņemt Medicaid pārklājumu personām, kuras neatbilst noteiktām darba prasībām vai kuras katru mēnesi nenodarbojas ar darbu noteiktā stundu skaitā. Arkanzasa bija pirmā valsts, kas ieviesa šo politiku, un tās rezultātā 18 000 cilvēku zaudēja veselības aprūpes nodrošinājumu. Tomēr šī ir politika, kas atkārtoti tiek bloķēta federālajās tiesās, un Arkanzasā ir prasību apturēšana. Trumpa administrācija turpina virzīt šo politiku.
Medicaid & Pacientu aizsardzības un pieejamu aprūpes likumu (PPACA)
Visbiežāk dēvē par Affordable Care Act (ACA) un sarunvalodā to uzskata par “Obamacare”. Šo likumu 2010. gadā parakstīja prezidents Baraks Obama. Likums nosaka, ka visi likumīgie ASV pilsoņi un pilsoņi ar ienākumiem līdz Medicaidā iesaistītajās valstīs var segt 138% no nabadzības robežas. Kamēr likums ir strādājis, lai paplašinātu gan federālo finansējumu, gan tiesības uz Medicaid, ASV Augstākā tiesa nolēma, ka štatiem nav jāpiedalās paplašināšanā, lai turpinātu saņemt jau noteikto Medicaid finansējuma līmeni. Daudzas valstis ir izvēlējušās nepaplašināt finansējuma līmeni un atbilstības prasības.
Medicaid paplašinājums pa valstīm.
Medicaid efektivitāte
Medicaid ir palīdzējis ievērojami samazināt to cilvēku skaitu, kuriem nav veselības apdrošināšanas, un ACA ir palīdzējusi vēl vairāk. Neapdrošināto procentuālais daudzums samazinājās no 16% 2010. gadā, kad tika parakstīta ACA, līdz 9% 2017. gadā.
Ja Medicaid netiktu piedāvāts, daudziem amerikāņiem nebūtu veselības apdrošināšanas. Tas ir tāpēc, ka cilvēkiem ar zemiem ienākumiem bieži vien nav pieejama apdrošināšana, izmantojot savu darbu, un privātās veselības apdrošināšanas iegāde tirgū vienkārši nav atļauta. Medicaid ir nodrošinājusi piekļuvi veselības aprūpei, kas statistiski ir parādījusi uzlabojumus vispārējā labklājībā cilvēkiem, kuriem citādi nebūtu jāsedz pat vienkāršas ārstu vizītes vai medikamenti.
