Veselības aprūpe ASV ir apmēram divreiz dārgāka nekā jebkurā citā attīstītajā valstī. Ja USD 3 triljonu ASV veselības aprūpes nozari uzskatītu par valsti, tā būtu pasaulē piektā lielākā ekonomika. Šīs milzīgās finansiālās nastas izmaksas katrai mājsaimniecībai zaudēto algu, augstāku prēmiju, nodokļu un papildu kabatas dēļ izdevumi pārsniedz USD 8000.
Pat visu šo naudu iztērējot veselības aprūpei, Pasaules Veselības organizācija veselības aprūpes sistēmās ierindoja ASV 37. vietā, un Sadraudzības fonds ierindoja ASV pēdējā 11 labāko industriālo valstu skaitā veselības aprūpē.
Kāpēc ASV maksā tik daudz vairāk par aprūpi un neparādās rangu augšgalā? Šeit ir apskatīti seši galvenie iemesli, kāpēc ASV nespēj nodrošināt pienācīgu veselības aprūpi par pieņemamām cenām.
1. Administratīvās izmaksas
Galvenā iemesla dēļ, kāpēc mūsu veselības aprūpes izmaksas ir tik augstas, saka Hārvarda ekonomists Deivids Kuters, "veselības aprūpes sistēmas uzturēšanas administratīvās izmaksas ir astronomiskas. Apmēram viena ceturtdaļa veselības aprūpes izmaksu ir saistītas ar administrēšanu, kas ir daudz augstākas nekā jebkurā citā valsts."
Viens piemērs, uz kuru tika atsaukts Cutlers, bija 1300 norēķinu ierēdņu lieta Djūka universitātes slimnīcā, kurā ir tikai 900 gultasvietas. Šie norēķinu speciālisti ir nepieciešami, lai noteiktu, kā veikt rēķinus, lai apmierinātu dažādu apdrošinātāju dažādās prasības. Kanādā un citās valstīs, kurās darbojas viena maksātāja sistēma, veselības aprūpes administrēšanai nav vajadzīgs šāds personāla līmenis.
2. Zāļu izmaksas
Vēl viena būtiska atšķirība veselības izmaksās starp ASV un visām citām attīstītajām valstīm ir medikamentu izmaksas. Lielākajā daļā valstu valdība risina sarunas par zāļu cenām ar zāļu ražotājiem, bet, kad Kongress izveidoja Medicare D daļu, tā īpaši liedza Medicare tiesības izmantot savu varu, lai risinātu sarunas par zāļu cenām. Zemākās zāļu cenas maksā Veterānu administrācija un Medicaid, kas var vienoties par zāļu cenām. Kongresa budžeta birojs ir secinājis, ka, tikai piešķirot Medicare D daļas saņēmējiem ar zemiem ienākumiem tādas pašas atlaides, kādas saņem Medicaid saņēmēji, federālā valdība 10 gadu laikā ietaupītu 116 miljardus USD. Padomājiet, kādi varētu būt ietaupījumi, ja visi Medicare saņēmēji varētu gūt labumu no Medicaid saskaņotajām zāļu cenām.
3. Aizsardzības medicīna
Vēl viens liels ASV veselības apdrošināšanas rēķina virzītājspēks ir aizsardzības medicīnas prakse. Ārsti baidās, ka viņi tiks iesūdzēti tiesā, tāpēc viņi pasūta vairākas pārbaudes pat tad, ja ir pārliecināti, ka zina, kāda ir diagnoze. 2010. gada Gallup aptaujā tika lēsts, ka aizsardzības medicīnai var tikt piesaistīti USD 650 miljardi gadā. Ikviens par to maksā rēķinu ar lielākām apdrošināšanas prēmijām, līdzmaksājumiem un ārpus kabatas izmaksām, kā arī nodokļiem, kas tiek maksāti par valdības veselības aprūpes programmas.
4. Dārgs ārstniecības maisījums
Arī ASV ārstniecības personas mēdz izmantot dārgāku ārstniecības līdzekļu kombināciju. 2017. gadā veselībai tika iztērēti 17, 1% no Amerikas Savienoto Valstu IKP. Salīdzinājumam Turcija tajā pašā gadā piešķīra apmēram 4, 2% no tās IKP. Turklāt vairāk cilvēku ASV ārstē speciālisti, kuru maksa ir augstāka nekā primārās aprūpes ārsti, ja citās valstīs primārā aprūpes līmenī tiek veikti vienādi ārstēšanas veidi. Speciālisti prasa lielāku atalgojumu, kas palielina izmaksas visiem.
5. Algas un darba noteikumi
Algas un personāls palielina arī izmaksas veselības aprūpē. Speciālisti pieprasa lielas kompensācijas, un pārāk lielā speciālistu izmantošana pašreizējā lēmumu pieņemšanas procesa rezultātā palielina veselības aprūpes izmaksas. Nacionālā ārstu ārstu reformu komisija bija pirmais solis problēmas novēršanā; balstoties uz 2013. gada ziņojumu, Komisija pieņēma 12 ieteikumus izmaiņām, lai iegūtu kontroli pār ārstu atalgojumu. Komisija turpināja darbu ar Kongresu, lai atrastu veidu, kā īstenot dažus no šiem ieteikumiem, kaut arī reāli politikas rezultāti vēl nav sekojuši.
6. Brendings
"Veselības aprūpē nav tādas lietas kā likumīga cena par kaut ko, " saka bijušais veselības uzturēšanas organizācijas Kaiser Permanente priekšsēdētājs Džordžs Halvorsons. "Cenas tiek veidotas atkarībā no tā, kurš ir maksātājs."
Pakalpojumu sniedzēji, kas var pieprasīt visaugstākās cenas, ir tie, kas rada zīmolu, kuru vēlas ikviens. "Dažos tirgos prestižās medicīnas iestādes var nosaukt savu cenu, " saka Andrea Caballero, Catalyst for Payment Reform programmu direktore, bezpeļņas organizācija, kas sadarbojas ar lielajiem darba devējiem, lai iegūtu zināmu kontroli par veselības izmaksām.
Affordable Care Act (ACA) ir zināmā mērā atteicies pret zīmolu radītajām augstajām izmaksām. Piemēram, Floridas centrā viens no populārākajiem zīmoliem ir Floridas slimnīca. 2018. gadā Humana piedāvātās ACA politikas neietvēra šī zīmola sniegtos pakalpojumus. Līdzīgi sarunu veidi par līgumu slēgšanu izsludināja slimnīcas citās vietās. Atliek redzēt, vai tas liks šīm slimnīcām samazināt cenas, lai atgūtu šos pacientus.
Grunts līnija
Lielākā daļa citu attīstīto valstu daļēji kontrolē izmaksas, pateicoties tam, ka valdībai ir lielāka loma sarunās par veselības aprūpes cenām. Viņu veselības aprūpes sistēmām nav vajadzīgas augstas administratīvās izmaksas, kas palielina cenu noteikšanu ASV. Tā kā viņu valsts sistēmas ir pasaules mēroga pārraudzītājas, šīm valdībām ir iespējas vienoties par zemākām zāļu, medicīniskā aprīkojuma un slimnīcu izmaksām. Tās var ietekmēt izmantoto ārstniecības līdzekļu kombināciju un pacientu iespējas vērsties pie speciālistiem vai meklēt dārgākas ārstēšanas iespējas.
Pagaidām ASV trūkst politiska atbalsta valdībai, kas uzņemas lielāku lomu veselības aprūpes izmaksu kontrolē. Pieejamas aprūpes likums koncentrējās uz piekļuves nodrošināšanu veselības aprūpei, taču saglabāja status quo, lai veicinātu konkurenci starp apdrošinātājiem un veselības aprūpes sniedzējiem. Tas nozīmē, ka par pakalpojumiem būs jāmaksā vairākiem maksātājiem un veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju sarunu ceļā noteiktā cenu kontrole būs mazāka.
