Kas ir “parastās, parastās un saprātīgās nodevas”?
Parastās, parastās un saprātīgās (UCR) maksas ir ārpus kabatas maksas, kas veselības apdrošināšanas apdrošinājuma ņēmējam ir jāmaksā par pakalpojumiem. UCR maksa ir balstīta uz apdrošinājuma ņēmējiem sniegtajiem pakalpojumiem, kā arī uz tās valsts teritoriju, kurā šie pakalpojumi tiek sniegti.
NOZEMŠANA Parastās, parastās un saprātīgās nodevas
Maksa tiek uzskatīta par parastu, ierastu un saprātīgu, ja:
- tā ir maksa, kas parasti tiek iekasēta par ārstu par pakalpojumu, un tā ietilpst cenu diapazonā, ko maksā citi ārsti šajā apgabalā, un tā ir par pakalpojumu, ko pašreizējos apstākļos uzskata par nepieciešamu.
UCR maksas uzrauga apdrošināšanas sabiedrība, kas nosaka, vai tām ir jēga, salīdzinot ar to, kā ārsti iekasē maksu šajā apgabalā. Ja ārsts iekasē vairāk, nekā apdrošināšanas sabiedrība uzskata par parastu, ierastu un saprātīgu, apdrošinājuma ņēmējs var būt atbildīgs par starpību starp summu, kas tiek iekasēta par pakalpojumu, un summu, kuru sedz apdrošināšanas sabiedrība.
Parasto, parasto un saprātīgo maksu apmērs, kas tiek iekasēts par pakalpojumiem, ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, un politikā ir aprakstīti nosacījumi, kādos tiek iekasēta UCR maksa. Piemēram, daudzas medicīniskās apdrošināšanas polises sniedzējus sadala grupās “tīkls” un “ārpus tīkla”. Izmantojot tīkla operatoru, UCR maksa netiks iekasēta, bet ārsta, kas darbojas ārpus tīkla, lietošanas rezultātā apdrošinājuma ņēmējs ir atbildīgs par dažām vai pat visām pakalpojuma izmaksām.
Daudzi apdrošinājuma ņēmēji domā par medicīnisko pakalpojumu izmaksām tikai pēc pakalpojuma sniegšanas, un viņus var aizturēt, ja viņu apdrošināšana nesedz visus izdevumus. Lai mazinātu liela rēķina iespējamību, apdrošinājuma ņēmējiem jāpārbauda, vai ārsts neatrodas apdrošinātāja tīklā, pirms pakalpojuma sniegšanas jārunā ar ārstu par jebkura pakalpojuma izmaksām un jājautā apdrošinātājam, cik liela daļa no pakalpojumiem būs. pārklāts.
Parastās, parastās un saprātīgās nodevas un medikamenti
Medicare UCR maksas neregulē valsts vai federālās aģentūras, taču Medicare publicē savu UCR maksu grafiku. To parasti sauc par maksu, kas atļauta medikamentiem. Pakalpojumu sniedzēji, kas piedalās Medicare, vienojas pieņemt Medicare pieļaujamo maksu kā pilnu samaksu. Pacienti joprojām ir atbildīgi par savu līdzapdrošināšanu un ir atskaitāmi. Medikare pakalpojumu sniedzēji var izvēlēties neaprakstīt pacientam rēķinus par summām, kas pārsniedz Medicare pieļaujamo maksu grafiku. Lai izvairītos no neparedzētiem un potenciāli lieliem izdevumiem, kas radušies ārpus kabatas, ir svarīgi pārliecināties, ka pakalpojumu sniedzējs “pieņem Medicare piešķiršanu” vai “Medicare Provider”.
