Kas ir ārpus kabatas ietilpības maksimums?
Ko nozīmē “ārpus kabatas” maksimums? Šis skaitlis, ko sauc arī par “kabatas limitu”, ir lielākais, ko veselības apdrošināšanas apdrošinājuma ņēmējs katru gadu maksās par segtajiem veselības aprūpes izdevumiem. Šie ierobežojumi palīdz apdrošinājuma ņēmējiem kontrolēt risku, ierobežojot viņu daļu no veselības aprūpes izmaksām. Tas arī palīdz apdrošinātājiem kontrolēt risku, liekot apdrošinājuma ņēmējiem segt daļu no viņu veselības aprūpes izmaksām.
Pēc tam, kad apdrošinājuma ņēmējs ir sasniedzis maksimālo kabatas daļu, veselības apdrošināšanas sabiedrība sedz 100% no atļautajiem veselības aprūpes izdevumiem. Tas palīdz indivīdam izvairīties no lielām finansiālām problēmām, kas saistītas ar augstām veselības aprūpes izmaksām gados, kad viņiem nepieciešama liela ārstēšana.
Maksimālais izskaidrojums ar kabatām
Veselības apdrošināšanas prēmijas netiek ieskaitītas maksimālajā kabatā. Arī bilances maksas par pakalpojumiem, ko saņemat no ārpus tīkla sniedzējiem.
Arī izmaksas, kuras netiek uzskatītas par segtām izmaksām, nepārsniedz maksimālo iespēju. Piemēram, ja apdrošinātais maksā USD 2000 par plānoto operāciju, kas netiek segta, šī summa netiks ieskaitīta maksimālajā apjomā. Tas nozīmē, ka apdrošinājuma ņēmējs attiecīgajā gadā varētu maksāt vairāk, nekā noteikts kabatā.
Tomēr atskaitījumi, līdzmaksājumi un korespondēšanas apdrošināšana tiek ieskaitīti maksimālajā kabatā saskaņā ar Affordable Care Act (ACA). Līdz 2020. gadam maksimums, ko var saņemt no kabatas, ir USD 8 150 indivīdiem un USD 16 300 ģimenēm. Šie ierobežojumi 2019. gadā ir attiecīgi no attiecīgi 7 900 USD un 15 600 USD.
Veselības apdrošināšanas tirgus bronzas un sudraba veselības apdrošināšanas plānos ir zemākas ikmēneša prēmijas un lielāki limiti ārpus kabatas. Zelta un platīna plāniem, kuriem ir lielākas ikmēneša prēmijas, parasti ir zemāki limiti ārpus kabatas.
Tomēr cilvēki un ģimenes ar zemākiem ienākumiem var pretendēt uz samazinātām maksimālajām izmaksām ārpus kabatas, izmantojot izmaksu dalīšanas samazināšanas atlaides. Lai saņemtu tiesības, jums ir jāizpilda ienākumu prasības un jāreģistrējas Marketplace plānā sudraba kategorijā.
Ārpus kabatas maksimālais un noņemamais
Kabatas maksimums atšķiras no plāna atskaitāmā. Summas, kuras jūs maksājat par segtajiem pakalpojumiem, vispirms tiek ieturētas jūsu atskaitījumā. Tā ir summa, kas jums jāmaksā, pirms tiek uzsākta apdrošināšana.
Kad būsit saņēmis atskaitījumu, jūs, iespējams, būsit atbildīgs par segto izmaksu procentuālo daļu (ko sauc par kopapdrošināšanu). Šie maksājumi palīdz sasniegt maksimālo summu, kas pieejama ārpus kabatas. Kad esat sasniedzis šo summu, apdrošināšanas plāns sedz 100% no segtajiem izdevumiem.
Cik darbojas ārpus kabatas robežas
Šeit ir piemērs tam, kā darbojas ārpuskopienas kabatas maksimumi. Pieņemsim, ka jūsu maksimālais kabatas fonds ir 6000 ASV dolāru, jūsu atskaitāmā summa ir 4500 ASV dolāri un jūsu apdrošināšana līdz 40%.
Tā vietā jūsu gada izdevumi nepārsniedz 6000 USD. Jūs jau esat samaksājis 4500 USD, tāpēc jūs maksājat tikai 1500 USD no 5500 USD atlikuma. Apdrošināšanas kompānija iekasē atlikušos 4000 USD. Kopējās operācijas izmaksas ir USD 6000, un jūsu papildu apmeklējumus pie tīkla ārsta pilnībā apmaksā jūsu apdrošināšana, jo jūs esat sasniedzis maksimālo ārpus kabatas gadu.
