KAS IR Atbildīgas aprūpes organizācijas
Atbildīgās aprūpes organizācijas ir veselības aprūpes sniedzēju tīkli, kuri sadarbojas, lai pacientiem uzlabotu un izmaksu ziņā efektīvāku ārstēšanu. Šīs organizācijas tika izveidotas saskaņā ar Medicare Shared Savings Programmu, kas ir daļa no 2010. gada Affordable Care Act. Šīs organizācijas sākotnēji tika izveidotas, lai atbalstītu Medicare dalībniekus, bet ir paplašinājušās, iekļaujot arī privātos maksātāju tīklus.
ATKĀRTOTIES atbildīgās aprūpes organizācijas
Atbildīgās aprūpes organizācijas (ACO) tika izveidotas, lai apmainītos ar informāciju, sniegtu rentablākus ārstēšanas pakalpojumus un likvidētu liekos pacientus Medicare sistēmā. ACO ir veidota pēc pacienta primārās aprūpes ārsta (PCP), bet, lai sasniegtu optimālu efektivitāti, tajā jāiekļauj arī slimnīcas, aptiekas, speciālisti un citi pakalpojumu sniedzēji. ACO modelis tika ieviests caur Medicare Shared Savings Program, kas ir 2010. gada Affordable Care Act (ACA) sastāvdaļa. ACA uzdod pilnvarot ACO pārvaldīt vismaz 5000 pacientu veselības aprūpi trīs gadu laikā. ACO pārrauga Medicare un Medicare Services centri (CMS).
ACO sistēma ir paplašinājusies ārpus Medicare vides, iekļaujot privātos maksātāju tīklus, un tā ir saglabājusi Medicare maksas pakalpojumu par modeli. Galvenā korekcija šajā modelī ACO sistēmā ir stimulu kopums, kas paredzēts, lai apbalvotu pakalpojumu sniedzējus par efektīvāku aprūpi.
Kā tiek stimulēta pieejamu aprūpes organizāciju darbība
ACA stimulēšanas matrica ir izstrādāta, lai neitralizētu tendenci izmaksām nevajadzīgi pieaugt saskaņā ar tradicionālo Medicare maksas pakalpojumu. ACO nodrošinātāji tiek vērtēti pēc virknes kvantitatīvu etalonu, kas tiek koriģēti, lai ņemtu vērā reģionālās izmaksu atšķirības. Šie kritēriji ir sadalīti četrās kategorijās: pacienta / aprūpētāja pieredze, aprūpes koordinācija / pacienta drošība, profilaktiskā veselība un riska grupa. Elektroniskā veselības reģistra (EHR) sistēma vāc datus par kritēriju grupu katrā kategorijā, un pakalpojumu sniedzēji tiek vērtēti pēc viena kritērija par katru kritēriju. Slimnīcu atpakaļuzņemšanas līmenis ir viens no vērtēšanas kritēriju piemēriem. Punktus šiem pakalpojumu sniedzējiem piešķir, ņemot vērā to procentuālo vērtējumu, kā arī ACO uzlabojumus salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu sniegumu. Atalgojums par augsto sniegumu tiek iegūts paaugstinātu atlīdzības likmju veidā.
CMS 2016. gadā ieviesa jaunu ACO līmeni, kas pazīstams kā nākamās paaudzes ACO (NGACO). Šī programma ir pieejama izveidotajām ACO, kas vēlas uzņemties lielāku finansiālo risku, bet atalgo tās organizācijas ar lielākiem finansiāliem ieguvumiem. Tas ir arī noderīgs CMS pārbaudes mehānisms, lai eksperimentētu ar sarežģītākiem vērtēšanas kritērijiem.
Pieejamās aprūpes organizācijas sistēmas riski
ACO sistēmas kritiķi ir pauduši bažas, ka tā novedīs pie pakalpojumu sniedzēju konsolidācijas, kas varētu izraisīt lielākas izmaksas, jo mazākam skaitam veselības sistēmu ir lielāka sarunu spēja pār apdrošinātājiem. Sākotnējie pētījumi liecina, ka tas zināmā mērā ir noticis un ka resursu izmaksas, kas vajadzīgas, lai ievērotu ziņošanas sistēmu, ir galvenais faktors, kas virza pakalpojumu sniedzējus uz apvienošanos.
Patērētājiem ACO modeļa potenciālais negatīvais elements ir sajūta, ka iestrēdzis nevēlamā tīklā. ACO ir izstrādāti, lai samazinātu šo risku, novēršot HMO sistēmas strukturālos šķēršļus, taču daži veselības aprūpes ekonomisti uztraucas, ka konsolidācija varētu ierobežot patērētāja iespējas.
