Medicare ir valsts veselības apdrošināšanas programma Amerikas Savienoto Valstu pilsoņiem, kuru vecums ir 65 gadi vai vairāk, un cilvēkiem ar kvalificētu invaliditāti. Programmas pārklājums var būt mulsinošs un, ja tas tiek nepareizi aprēķināts, ļoti dārgi., mēs noskaidrosim dažus izplatītus nepareizus priekšstatus par Medicare, kā arī atbilstības noteikumus.
Taustiņu izņemšana
- Medicare, kas ir veselības apdrošināšanas programma 65 gadus veciem un vecākiem ASV pilsoņiem, var būt mulsinoša, un, ja tas tiek nepareizi aprēķināts, ļoti dārgi. Medicare A daļa sedz izmaksas, kas saistītas ar uzturēšanos medicīnas iestādēs, bet B daļa maksā par citām lietām, piemēram, laboratorijas rezultātiem, ārstu vizītes un dažas medicīniskās ierīces. Medicare C daļa ir pazīstama arī kā Medicare Advantage, un to piedāvā ar privātu veselības apdrošināšanas kompāniju starpniecību. Recepšu zāļu priekšrocības tiek segtas Medicare D daļā, kas nav obligāta.Kopumā Medicare sedz ilgtermiņa aprūpi. ir ierobežots, taču tas maksā par īstermiņa uzturēšanos, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi.
Medicare 101
1965. gadā prezidents Lyndons Džonsons parakstīja sākotnējo Medicare programmu likumā. Sākotnēji programma piedāvāja divas porcijas:
- A daļa: Slimnīcu apdrošināšanaB daļa: Medicīniskā apdrošināšana
Medicare A daļa sedz lielu daļu ar slimnīcām saistīto izmaksu cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un tajā ietilpst tikai medicīniski nepieciešamā un kvalificētā aprūpe. Tas ietver uzturēšanos slimnīcā, slimnīcas un kvalificētas aprūpes iestādes. Personas, kurām nav tiesību uz apdrošināšanu, pamatojoties uz ienākumiem, var piedalīties programmā, ja tās maksā ikmēneša maksu.
Medicare B daļa nav obligāta, un tajā tiek apmaksāta daļa no medicīniskās aprūpes, kas nav sniegta slimnīcā, piemēram, ārsta apmeklējumi un citi ambulatorie pakalpojumi. Par šo programmu tiek maksāta ikmēneša maksa. B daļas segums ir atkarīgs arī no dažādiem atskaitījumiem un līdzmaksājumiem.
Programma Medicare joprojām pilda savu sākotnējo lomu, taču 1997. gadā to paplašināja un 1999. gadā pilnveidoja, iekļaujot:
- C daļa: Medicare priekšrocība
Medicare C daļa dod tiesīgiem dalībniekiem iespēju iesaistīties privātos veselības aprūpes plānos un saņemt visus Medicare pakalpojumus, ieskaitot A daļu un B daļu, no privāta pakalpojumu sniedzēja. Pazīstams arī kā Medicare Advantage, tas darbojas tāpat kā veselības aprūpe, ko nodrošina vairums darba devēju. Piedāvājumu izvēlne ir pieejama ar dažādām pārklājuma iespējām, līdzmaksājumiem un ikmēneša izmaksām. Privātais pakalpojumu sniedzējs sedz arī pakalpojumus, kurus nesniedz A un B daļa. C daļa ir pieejama lielākajā daļā teritoriju un nodrošina ērtu veidu, kā saņemt medicīnas pakalpojumus.
2006. gadā Medicare atkal tika paplašināts, piedāvājot:
- D daļa: recepšu medikamentu klāsts
Medicare D daļa ir izvēles apdrošināšanas programma, kas iekasē ikmēneša maksu apmaiņā pret recepšu zāļu segšanu. Mēneša izmaksas ir ļoti atšķirīgas atkarībā no jūsu izvēlētajām pārklājuma iespējām. Līdzīgi kā darba devēju sniegtie veselības aprūpes plāni, D daļa katru gadu no 15. novembra līdz 31. decembrim rīko atvērto reģistrācijas sesiju, kuras laikā programmas dalībnieki var izvēlēties mainīt savas pārklājuma iespējas.
Kaut arī D daļa ir brīvprātīga programma, Medicare saņēmējiem ir nopietni jāpārskata savas veselības aprūpes vajadzības tūlīt pēc atbilstības iegūšanas, jo D daļas izmaksas katru gadu palielinās personām, kuras izvēlas tūlīt nepiedalīties, kad tās ir tiesīgas saņemt atbalstu.
Lai gan recepšu medikamentu klāsts ir īpaši svarīgs daudziem vecāka gadagājuma cilvēkiem un D daļa palīdz, programma ir izpelnījusies smagu kritiku. Daudzi cilvēki uzskata, ka pārklājuma iespēju klāsts un cenas ir īpaši mulsinoši.
Medicare A un B daļas dalībnieki var izvēlēties piedalīties C un / vai D daļā, vai arī izvēlēties iegādāties papildu apdrošināšanu no privāta pārvadātāja. Šī papildu apdrošināšana, ko sauc par Medigap segumu, sedz izdevumus, kurus nesedz Medicare. C daļas dalībniekiem nav jāiegādājas Medigap pārklājums, jo C daļa ļauj viņiem izvēlēties medicīnisko pārklājumu, kas apmierina visvairāk vajadzību.
Medikare un ilgstoša aprūpe
Programma Medicare ir paredzēta, lai nodrošinātu medicīnisko aprūpi, nevis izmaksas par ilgstošu aprūpi (LTC). Tādējādi Medicare segums ilgtermiņa vajadzībām ir ārkārtīgi ierobežots, taču dažās situācijās tas aptvers īstermiņa uzturēšanos. Konkrēti, pieņemot, ka esat kvalificēts, Medicare pirmās 20 dienas pabalsta perioda laikā var segt līdz 100% no jūsu izmaksām pansionātā. Kad ir pagājušas 20 dienas, jūs maksājat dūšīgu līdzapdrošināšanas summu no 21. līdz 100. dienai par katru pabalsta periodu.
Lai Medicare vispār apmaksātu jūsu LTC izmaksas, jums jāatbilst trim kritērijiem:
- 72 stundu noteikums - jums jābūt hospitalizētam vismaz trīs pilnas dienas un trīs pilnas naktis. Daudzas slimnīcas uzturēšanās ir trīs dienas un divas naktis. Piemēram, jūs varētu sākt gūžas locītavas endoprotezēšanu pirmdienas rītā un pamest trešdienas pēcpusdienu. Medicīniskā nepieciešamība - Jūsu aprūpei ir jāatbilst šādām prasībām: Tai jābūt medicīniski nepieciešamai.Tai ir jābūt aprūpei, kuru lielākajā daļā gadījumu var sniegt tikai pansionāts, ja to veic kvalificēts personāls. Tam ir jābūt tādam stāvoklim, kura dēļ jūs esat hospitalizēts.. Vietas, kur var sniegt aprūpi - gandrīz visos gadījumos pacienti, kas atstāj slimnīcu, dodas tieši uz pansionātu turpmākai aprūpei.
Pastāv atšķirība starp kvalificētu un medicīniski nepieciešamo aprūpi, nevis aprūpi, kas ir aizbildnības aprūpe, kas nav medicīniska, piemēram, peldēšanās un ēšana. Būtisks jautājums ir noteikt, vai jums nepieciešama palīdzība ikdienas dzīves (ADL) un aizgādības aprūpes jomā. Seniori, kuriem nepieciešama palīdzība saistībā ar aizbildnības aprūpi un ADL, un kuri iztērē savus resursus vai kuriem ir mazi ienākumi, bieži sedz gan Medicare, gan Medicaid.
Medicare nemaksā izmaksas par uzturēšanos kvalificētā aprūpes iestādē pēc 100. dienas.
Ar dažiem izņēmumiem Medicare apmaksā medicīniski nepieciešamo kvalificētu aprūpi pansionāta apstākļos. Ja jums nepieciešama veselības aprūpe mājās vai kvalificēta aprūpe, Medicare var maksāt par to, ka aprūpētājs ierodas jūsu mājās, lai tiekstu pēc jūsu vajadzībām. Vēl viens izņēmums ir dzīves beigām vai slimnīcas kopšana. Precīzs kvalificētas aprūpes saņemšanas līmenis un atrašanās vietas dažādās valstīs ir atšķirīgas .
Īsāk sakot, Medicare nav paredzēts, lai sniegtu palīdzību ar ADL vai sniegtu palīdzību un palīdzību, lai uzturētu jūs savās mājās vai dzīvesvietā ar pārtiku. Līdzekļu nodrošināšana ilgtermiņa aprūpei parasti ir Medicaid un LTC apdrošināšanas loma.
Grunts līnija
Noteikumus un noteikumus, kas attiecas uz Medicare, var būt grūti saprast, jo īpaši, ja ir nepieciešama palīdzība ar ADL vai nepieciešama medicīniskā aprūpe. Neizpratne par atšķirību varētu dārgi maksāt jums vai jūsu ģimenei. Medikare var maksāt vairāk un sniegt mazāku pārklājumu un ieguvumus, nekā jūs, iespējams, domājāt. Laika un enerģijas ieguldīšana labākās pārklājuma iespēju kombinācijas noteikšanā var palīdzēt izvairīties no nepatīkamiem un dārgiem pārsteigumiem.
