Kas ir vienots individuālo nelaimes gadījumu un slimības politikas likums?
Vienots Individuālo nelaimes gadījumu un slimības politikas likums ir tiesību akts, kuru ikviens ASV štats kaut kādā formā ir pieņēmis likumā; tajā noteikts, ka individuālai veselības apdrošināšanas polisei jābūt noteiktai, lai tā būtu derīga.
Taustiņu izņemšana
- Vienoti politikas noteikumi ir obligātu un fakultatīvu klauzulu kopums, kas iekļauts veselības apdrošināšanas polisēs. Ir 12 obligātās un 11 izvēles klauzulas, kuras izmanto apdrošināšanas sabiedrības. Katra valsts ir izveidojusi savu likuma versiju, kas nodrošina vienotus individuālos nelaimes gadījumu un slimību likumus, sīki aprakstot, ir nepieciešami noteikumi, kas nav obligāti.
Izpratne par Vienoto individuālo nelaimes gadījumu un slimības politikas likumu
Tiesību akti tika izveidoti, lai noteiktu kvalitātes standartu un nodrošinātu veselības apdrošināšanas polisēm pietiekamu seguma līmeni, pieprasot, lai katrā polisē tiktu ierakstīti noteikti noteikumi. To uzrakstīja Nacionālā apdrošināšanas komisāru asociācija (NAIC), nevalstiska organizācija, kas sastāv no katras valsts un teritorijas apdrošināšanas komisāriem. NAIC pati nav regulators; apdrošināšanas tirgi tiek regulēti valsts līmenī.
Obligāti vienoti politikas noteikumi
12 obligātie noteikumi ietver gan apdrošinātāja, gan apdrošinātā tiesības un pienākumus. Starp apgrūtinājumiem, kas gulstas uz apdrošinātāju, ir nepieciešamība sākotnējā polisē vai oficiālajos grozījumos iekļaut visu būtisko informāciju, prasība par nokavēto prēmiju maksājumu termiņa pagarinājumu un instrukcijas par apdrošinājuma ņēmēja, kurš nokavējis šo labvēlības periodu, atjaunošanu amatā. Noteikumos, kas attiecas uz apdrošinājuma ņēmēja atbildību, ir ietvertas prasības paziņot apdrošinātājam par prasību 20 dienu laikā pēc zaudējumiem, sniegt pierādījumus par šo zaudējumu apmēru un atjaunināt informāciju par saņēmējiem, kad notiek izmaiņas.
Neobligāti vienoti politikas noteikumi
Pēc 12 obligātajiem noteikumiem apdrošinātāji polisē var iekļaut jebkuru no 11 izvēles klauzulām. Apdrošinājuma ņēmējs un apdrošinātājs var vienoties par to, kurš no šiem noteikumiem tiks iekļauts polisē, bet parasti apdrošinātājam būs pēdējais teiktais. 11 neobligātie noteikumi parasti rada lielāku apgrūtinājumu apdrošinātajiem par noteiktu prasību ievērošanu nekā apdrošinātāju. Šajās prasībās ietilpst pienākums informēt apdrošinātāju par izmaiņām ienākumos, it īpaši invaliditātes dēļ vai par izmaiņām vairāk vai mazāk bīstamā profesijā. Izvēles klauzulās arī teikts, ka jebkādas nepatiesas ziņas par vecumu, nelegālu vielu lietošanu vai iesaistīšanos nelikumīgā profesijā negatīvi ietekmēs apdrošinātā spēju iekasēt prasījumus, uz kuriem citādi attiecas polise.
