Medicare Advantage plāni, saukti arī par Medicare C daļu, var likties vilinoši. Kā viens plāns tas apvieno Medicare A un B daļas pabalstus un var ietvert recepšu (D daļa) un citas priekšrocības. Daudzi piedāvā 0 USD prēmijas, bet velns ir detaļās. Jums šķitīs, ka lielākajai daļai ir neparedzēti izdevumi, kas rodas ārpus kabatas, kad jūs slimojat, un daudzi tikai jūs vēlas kā klientu, kad esat vesels.
Pazīstami arī kā C daļa, šiem plāniem, kurus privātie apdrošinātāji nodrošina kā alternatīvu tradicionālajiem Medicare, ir jāsniedz Medicare pieprasītais segums tādā pašā kopējo izmaksu līmenī. Tomēr tas, ko viņi maksā, var atšķirties atkarībā no jūsu vispārējās veselības.
Taustiņu izņemšana
- Medicare Advantage (MA) plāns, kas pazīstams kā Medicare C daļa, nodrošina visas A un B daļas priekšrocības un dažreiz arī D daļas (receptes) un citas priekšrocības. Visiem Medicare Advantage pakalpojumu sniedzējiem ir jāpieņem Medicare atbilstošie studenti. Slimi dalībnieki var secināt, ka medicīniskais aprūpes izmaksas strauji pieaug saskaņā ar Medicare Advantage plānu sakarā ar līdzmaksājumiem un ārpus kabatas izmaksām.Medicare Advantage klienti var atgriezties pie tradicionālās Medicare vienu reizi gadā ikgadējā reģistrācijas periodā. Perspektīvie Medicare Advantage klienti gūst labumu no plānu izpētes, pārskatot sadarbības plānus. -maksa, izmaksas, kas saņemtas no kabatas, un attiecīgie pakalpojumu sniedzēji.
Pārklājuma izvēle Medicare
Izvēloties medicīnisko nodrošinājumu kā vecāka gadagājuma pilsonim, kurš ir 65 gadus vecs un vecāks, varat izvēlēties vienu no trim izvēlēm:
- Tradicionālā Medicare, kurai ir līdzmaksājumi un atskaitījumi Tradicionālā Medicare ar Medigap (privāta papildu polise, kas sedz Medicare līdzmaksājumus un atskaitījumus) Medicare Advantage, privāta apdrošināšana, kas mainās atkarībā no jūsu izvēlētās polises
Visaptverošs pārklājums
Visplašākais pārklājums, kas, iespējams, radīs vismazākus neparedzētus izdevumus no kabatas, ir tradicionālais Medicare plāns, kas savienots ar Medigap politiku. Medigap politikas atšķiras, un visplašākais pārklājums tiek piedāvāts, izmantojot Medigap F tipu. Izmantojot F veida Medigap, tiek segti visi līdzmaksājumi un atskaitījumi, un, ceļojot ārpus valsts, jūs pat saņemat zināmu segumu. Izmantojot šo kombināciju, jūs varat doties pie jebkura ārsta, kurš pieņem Medicare. Ņemiet vērā, ka, lietojot tradicionālās Medicare un Medigap, jums, iespējams, būs nepieciešams D daļas recepšu medikamentu klāsts.
Velns ir detaļās
Medicare Advantage plāni nepiedāvā tādu pašu izvēles līmeni kā Medicare plus Medigap. Lielākā daļa plānu pieprasa doties pie viņu ārstu un veselības pakalpojumu sniedzēju tīkla. Tā kā Medicare Advantage plāni nevar izvēlēties klientus (viņiem ir jāpieņem ikviens Medicare tiesīgs dalībnieks), tie attur cilvēkus, kuri ir slimi, veidojot līdzmaksājumus un atskaitījumus.
Autors Vendels Poters skaidro, cik daudz Medicare Advantage entuziastu nezina par viņu Medicare Advantage plānu ierobežojumiem, līdz viņi saslimst:
“Lai arī mamma redzēja, ka viņas prēmijas MA gadu gaitā ievērojami palielinās, viņai nebija īstas motivācijas atbrīvoties, līdz pēc tam, kad viņa salauza gūžu un pieprasīja kvalificētu aprūpi aprūpes iestādē. Pēc dažām dienām pansionāta administrators viņai teica, ka, ja viņa tur uzturēsies, par visu būs jāmaksā no savas kabatas. Kāpēc? Tā kā viņas MA plāna izmantošanas pārskata medmāsa, kas nekad nebija viņu redzējusi vai pārbaudījusi, nolēma, ka aprūpe, ko viņa saņem, vairs nav “medicīniski nepieciešama”. Tā kā nav vispārpieņemtu kritēriju attiecībā uz to, kas ir medicīniska nepieciešamība, apdrošinātājiem ir plaša rīcības brīvība, nosakot, par ko viņi maksās, un kad viņi pārtrauks maksāt par tādiem pakalpojumiem kā kvalificēta māsu aprūpe, nosakot to par “aizbildnības”. ”
Jūs varat redzēt, kā Medicare Advantage plāns izvēlas pacientus, uzmanīgi pārskatot līdzmaksājumus katra plāna ieguvumu kopsavilkumā. Lai sniegtu piemēru par līdzmaksājumu veidiem, kurus jūs varat atrast, šeit ir dažas detaļas par tīkla pakalpojumiem no populārā Humana Medicare priekšrocību plāna Floridā:
- Ātrā palīdzība - 300 USD uzturēšanās galvaspilsētā - 175 USD dienā pirmajās desmit dienāsDiabēta piederumi - līdz 20% līdzmaksājumsDiagnostiskā radioloģija - līdz USD 125 co-payLab pakalpojumi - līdz 100 USD co-payĀrstēšana pacienta rentgenā - līdz 100 USD līdzmaksājumsTerapeitiskā radioloģija - USD 35 vai līdz 20% līdzmaksājums atkarībā no pakalpojumaRenal dialīze - 20% no izmaksām
Kā liecina šis nepilnīgais līdzmaksājumu saraksts, slimojot, gada laikā izmaksas ātri palielināsies. Medicare Advantage plāns var piedāvāt piemaksu USD 0 apmērā, taču pārsteigumi, kas iegūti no kabatas, var nebūt to sākotnējo ietaupījumu vērts, ja jūs saslimsit. "Labākais kandidāts uz Medicare Advantage ir kāds, kurš ir vesels, " saka Marija Aškara, Medicare Advokatūras centra vecākā juriste. "Mēs redzam nepatikšanas, kad kāds saslimst."
Pāreja uz tradicionālo medikamentu
Lai gan jūs varat ietaupīt naudu, izmantojot Medicare Advantage, kad esat vesels, ja gada laikā slimojat, jūs esat iestrēdzis ar visām izmaksām, kas jums rodas, līdz jūs varat mainīt plānus nākamajā Medicare atklātajā sezonā. Tajā laikā jūs varat pārslēgties uz tradicionālo Medicare plānu, izmantojot Medigap, taču Medigap pēc tam var iekasēt no jums augstāku likmi nekā tad, ja jūs sākotnēji būtu reģistrējies Medigap politikā, kad pirmo reizi kvalificējāties Medicare.
Lielākā daļa Medigap polišu ir politikas, kas noteiktas pēc vecuma līmeņa, vai vecuma sasniegšana, kas nozīmē, ka, reģistrējoties vēlāk dzīvē, mēnesī maksāsit vairāk nekā tad, ja Medigap polisi būtu sākuši 65 gadu vecumā. var atrast politiku, kurai nav vecuma līmeņa, taču tā notiek reti.
Ārsta pieredze ar Medicare priekšrocību plāniem
Brends Šillingers, bijušais Pālmbīčas apgabala Medicīnas sabiedrības pakalpojumu fonda prezidents, 2012. gadā norādīja uz daudzām iespējamām problēmām, kuras viņš saskārās ar Medicare Advantage plāniem kā ārsts. Viņš tos raksturo šādi:
- Aprūpe pacientam un federālajam budžetam faktiski var izmaksāt vairāk, nekā tas būtu paredzēts sākotnējā Medicare gadījumā, īpaši, ja kāds cieš no ļoti nopietnām medicīniskām problēmām. Daži privātie plāni nav finansiāli stabili un pēkšņi var pārtraukt segumu. Tas notika Floridā 2014. gadā, kad populārais MA plāns ar nosaukumu Ārsti Apvienotais plāns tika pasludināts par maksātnespējīgu, un ārsti atcēla tikšanās reizes. Vienam var rasties grūtības saņemt ārkārtas vai steidzamu palīdzību normēšanas dēļ.Plāni attiecas tikai uz dažiem ārstiem un bieži vien bez iemesla pamet pakalpojumu sniedzējus., pārkāpjot aprūpes nepārtrauktību. Lai saņemtu aprūpi, locekļiem ir jāievēro plāna noteikumi. Izvēloties ārstus, slimnīcas un citus pakalpojumu sniedzējus, vienmēr ir ierobežojumi, kas ir vēl viens normēšanas veids, kas uztur peļņu apdrošināšanas sabiedrībai, bet var ierobežot pacientu Izvēle var būt sarežģīta: aprūpe ārpus mājām var būt sarežģīta. Piedāvātie papildu ieguvumi var izrādīties mazāki nekā solīts.Plāni, kas sedz D daļas recepšu zāļu izmaksas, var radīt noteiktas dārgas zāles.
Grunts līnija
Iepērcieties ļoti uzmanīgi, ja domājat izmantot Medicare Advantage plānu. Pirms izvēlaties, izlasiet smalko druku un saņemiet visaptverošu visu līdzmaksājumu un atskaitījumu sarakstu. Tāpat pārliecinieties, ka noskaidrosit, vai visi ārsti pieņem plānu un vai tiks segtas visas jūsu lietotās zāles (ja tas ir plāns, kas arī ietīts D daļas recepšu medikamentos). Ja plāns neaptver jūsu pašreizējos ārstus, pārliecinieties, ka tā ārsti jums ir pieņemami un uzņem jaunus pacientus, uz kuriem attiecas plāns.
