Kas ir Medicare?
Medicare ir ASV federālās valdības veselības apdrošināšanas programma, kas subsidē veselības aprūpes pakalpojumus. Plāns attiecas uz cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, jaunākiem cilvēkiem, kuri atbilst īpašiem atbilstības kritērijiem, un personām ar noteiktām slimībām. Medicare ir sadalīts dažādos plānos, kas aptver dažādas veselības aprūpes situācijas - daži no tiem maksā apdrošinātajam pacientam. Kaut arī tas ļauj programmai piedāvāt patērētājiem lielāku izvēli izmaksu un seguma ziņā, tā arī rada sarežģītību tiem, kas vēlas reģistrēties.
Taustiņu izņemšana
- Medicare ir valsts programma, kas subsidē veselības aprūpes pakalpojumus ikvienam, kas vecāks par 65 gadiem, jaunākiem cilvēkiem ar noteiktiem atbilstības kritērijiem un cilvēkiem ar noteiktām slimībām. Medikare ir sadalīta četrās kategorijās: Medicare A daļa, B daļa, C daļa vai Medicare Advantage un Medicare. D daļa receptēm. Medicīnas A daļas prēmijas ir bezmaksas tiem, kas veikuši Medicare iemaksas vismaz 10 gadus, izmantojot algas nodokli. Pacienti ir atbildīgi par prēmiju maksāšanu par citām Medicare programmas daļām.
Kā darbojas Medicare
Medicare ir valsts veselības aprūpes programma, ko finansē Amerikas Savienoto Valstu federālā valdība. Kongress izveidoja programmu kā daļu no 1965. gada Sociālā nodrošinājuma likuma, lai sniegtu informāciju cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem un kuriem nebija veselības apdrošināšanas. Programmu tagad pārvalda Medicare un Medicaid Services centri (CMS), un tā paplašina aptvērumu, iekļaujot cilvēkus ar noteiktiem traucējumiem, kā arī tos, kuriem ir nieru slimības beigu stadija un amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS) vai Lou Gherig slimība. Medicare ir četras dažādas daļas, no kurām visas apdrošinātajiem sniedz dažāda veida pakalpojumus:
- Medikare A daļa Medikare Daļa BMedicare Daļa CMedicare D daļa
Atbilstība ir atkarīga no noteiktiem kritērijiem. Medicare nodrošinājumu var saņemt ikviens, kurš dzīvojis ASV vismaz piecus gadus un ir 65 gadus vecs vai vecāks. Uzņemšana gan A, gan B daļā ir automātiska ikvienam, kurš saņem sociālā nodrošinājuma pabalstus. D daļas pārklājums nav obligāts, un reģistrācija jāveic pacientam. Cilvēki, kas jaunāki par 65 gadiem, var saņemt kvalifikāciju, ja viņi saņem sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanu (SSDI). Tiem, kuri saņem SSDI, parasti jāgaida 24 mēneši pēc pirmās pārbaudes saņemšanas, pirms viņi kļūst tiesīgi saņemt Medicare, lai gan programma atceļ šo prasību tiem, kam ir ALS, un tiem, kuriem ir pastāvīga nieru mazspēja. Reģistrāciju var veikt, izmantojot Sociālā nodrošinājuma pārvaldes vietni.
Ikviens, kam ir ALS vai pastāvīga nieru mazspēja, automātiski kvalificējas Medicare.
Prēmijas par Medicare A daļu ir bezmaksas, ja apdrošināta persona vai viņa dzīvesbiedrs iemaksāja Medicare vismaz 10 gadus, izmantojot algas nodokļus. Pacienti ir atbildīgi par prēmiju samaksu par citām Medicare programmas daļām.
Programmu finansē no dažādiem avotiem. ASV nodokļu maksātāji piedalās programmā, izmantojot Federālo apdrošināšanas iemaksu likumu (FICA), kas ietur sociālā nodrošinājuma un Medicare atskaitījumus. Sākot ar 2019. gadu, darbinieki šajās programmās iemaksā 7, 65% no viņu algas - 6, 2% - sociālajā apdrošināšanā un 1, 45% - Medicare. Arī darba devēji maksā tādu pašu procentu darba ņēmēja vārdā.
Kad es varu pretendēt uz medicīnisko palīdzību?
Medicare pārklājuma veidi
Kā minēts iepriekš, indivīdiem ir pieejami četri dažādi Medicare programmu veidi. Medicare pamata pārklājums galvenokārt tiek iegūts caur A un B daļu, ko sauc arī par Original Medicare, vai caur Medicare C daļas plānu. Personas var arī izvēlēties reģistrēties Medicare D daļas plānam.
Medikare A daļa
Medicare A daļa sedz izmaksas, kuras apmaksā slimnīcas vai līdzīgas stacionāriem vai stacionāriem līdzīgas iestādes, piemēram, kvalificētas aprūpes iestādes, kā arī viesmīlība un dažas mājās balstītas veselības aprūpes. Tomēr šis plāns neaptver ilgtermiņa vai aizbildnības aprūpi. Apdrošināšana ir automātiska ikvienam, kurš saņem sociālā nodrošinājuma pabalstus. Tiem, kuri nesaņem čekus, reģistrāciju var veikt, izmantojot sociālās apdrošināšanas vietni.
A daļas atskaitījumi un līdzfinansēšana 2020. gadam ir noteikti šādi:
- Atskaitāmie stacionārie pacienti: USD 1 388Dažreizēja korespondēšanas apdrošināšana 61. līdz 90. dienai: $ 352Dienas korespondēšanas apdrošināšana mūža rezerves dienām: $ 704Kvalificētas aprūpes iestādes kopapdrošināšana: $ 176
Medikare B daļa
Medicare B daļa parasti sedz izmaksas par tādām lietām kā ambulatorā aprūpe, piemēram, ārsta apmeklējumi. B daļa aptver arī profilaktiskos pakalpojumus, ambulatoros pakalpojumus, noteiktu medicīnisko aprīkojumu un garīgās veselības nodrošināšanu. Uz šo plānu attiecas arī dažas recepšu zāles. Šī plāna standarta mēneša prēmija 2020. gadam ir USD 144, 60, savukārt atskaitāmā summa ir USD 198. Prēmijas ir lielākas visiem, kuru gada ienākumi pārsniedz USD 87 000.
Medikare C daļa
Šiem plāniem, kas pazīstami arī kā Medicare Advantage, ir jāpiedāvā pārklājums, kas ir vismaz līdzvērtīgs Original Medicare. Patērētāji iegādājas Medicare Advantage plānus caur privātiem apdrošinātājiem, nevis ar pašas valdības starpniecību. Daudzi no šiem plāniem piedāvā ikgadējus izmaksu ierobežojumus. Daudzi sniedz arī priekšrocības, kuras Original Medicare pacientiem citādi būtu jāiegādājas, izmantojot papildu apdrošināšanu, piemēram, Medigap plānu, un tie var ietvert kopējus maksājumus, apdrošināšanu pret apdrošināšanu, atskaitījumus un pat izmaksas, kas saistītas ar apdrošināšanu, ceļojot ārpus ASV. Daži plāni var ietvert arī zobārstniecību, redzi un dzirdes kopšana.
Medikare D daļa
Medicare piedāvā papildu recepšu medikamentu klāstu, izmantojot Medicare D. daļu. Medicare A vai B daļā iesaistītie var reģistrēties D daļā, lai saņemtu subsīdijas par recepšu medikamentu izmaksām, kuras Original Medicare plāni nesedz.
Medikare vs Medicaid
Gan Medicare, gan Medicaid ir valdības sponsorētas veselības apdrošināšanas programmas. Bet abiem ir atšķirīgas atbilstības prasības. Lai gan Medicare ir paredzēts tiem cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, un jaunākiem cilvēkiem ar noteiktiem veselības stāvokļiem, Medicaid ir kopīga federāla un valsts programma, kas nodrošina veselības aprūpes nodrošināšanu cilvēkiem ar zemiem ienākumiem. Atbalsta saņēmējiem pēc viņu valsts noteiktajām prasībām ir ierobežots likvīdo aktīvu daudzums.
Ikviens, kam ir Medicaid pārklājums, ir tiesīgs saņemt dažādus pakalpojumus, piemēram, ārsta un medmāsas pakalpojumus, rentgena starus, hospitalizāciju, mājas veselības aprūpi, kā arī laboratorijas un rentgena pakalpojumus. Dažas valstis var paplašināt arī pacientu recepšu zāļu klāstu, fizisko terapiju, zobārstniecības pakalpojumus un medicīnisko transportu.
