Ja jūs iepērkaties Medicare Advantage plānā, iespējams, meklēsit atsauksmes par Clover Health. Izmantojot Medicare Advantage, ko sauc arī par Medicare C daļu, privātie uzņēmumi noslēdz līgumu ar Medicare, lai klientiem nodrošinātu Medicare A un B daļas priekšrocības un parasti recepšu medikamentu pārklājumu, izmantojot veselības uzturēšanas organizāciju (HMO), vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizāciju (PPO), privāto maksu par -pakalpojumu (PFFS) plāns vai Medicare medicīnas krājkonta (MSA) plāns. Āboliņš ir PPO, kas piedāvā zemu prēmiju Medicare Advantage plānu, kurā apdrošinājuma ņēmējiem nav iemaksas par primārās aprūpes ārstu un 15 USD lielu iemaksu par speciālistu un kur ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem ir pienākums izturēties pret viņiem ārkārtas situācijās. Viņi arī saņem papildu palīdzību, pārvaldot savu veselību, no medicīnas māsām un sociālajiem darbiniekiem.
Šā gada sākumā ASV Medicare un Medicaid Services centri, kas ir ASV Veselības un cilvēkresursu departamenta nodaļa, naudas sodu Clover Health piešķīra 106 095 USD par vairākām maldinošām mārketinga darbībām 2016. gada plāna uzņemšanas periodā, kas notika 2015. gada beigās.
Šeit ir apskatīts, ko Clover piedāvā, kāpēc tas tika sodīts un kā uzņēmuma piedāvājumi ir aprakstīti tās mārketinga stratēģijā 2017. gada ikgadējam reģistrācijas periodam, kas ilgst līdz 2016. gada 7. decembrim.
Kā āboliņš atšķiras no citiem Medicare priekšrocību plāniem
Clover ir veselības aprūpes tehnoloģiju uzņēmums, kas dibināts 2014. gadā un kas ir paredzēts, lai uzlabotu pacientu rezultātus un ietaupītu naudu, izmantojot datu analīzi. 2015. gada septembrī Āboliņš stāstīja “Fortūnai” ka “gada pirmajā pusē tās locekļiem bija gandrīz par 50% mazāk hospitalizāciju un par 34% mazāk hospitalizāciju nekā vidējai Medicare pacientu grupai Ņūdžersijas apgabalos, kurus tā apkalpo.” Āboliņš izmanto datus, kas tai jau ir, kā apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējs un analizē pacientu prasības un testu rezultātus, lai identificētu iespējamās problēmas un kaut ko darītu ar tām, lai saglabātu pacientu veselību.
Ja uzņēmums, piemēram, pamana, ka pacients pēdējā laikā nav ieņēmis svarīgu medikamentu, kāds no tā praktizējošajiem medmāsām vai sociālajiem darbiniekiem var sazināties ar pacientu un sarunāties ar viņu par notiekošo. Āboliņa mērķis ir ietaupīt naudu, neļaujot klientiem atrasties ārpus slimnīcas un labāk pārvaldot hroniskas slimības, piemēram, 2. tipa diabētu, hronisku obstruktīvu plaušu slimību un sastrēguma sirds mazspēju. Kad uzņēmums ietaupa naudu, tas var novirzīt patērētājus zemāku prēmiju veidā.
Uzņēmums sola bezmaksas primārās aprūpes vizītes, nav nepieciešami nosūtījumi, lai apmeklētu speciālistu, vairāk izvēles ārstu, recepšu un redzes atspoguļojums, kā arī dalība sporta zālē. Tajā teikts, ka klientiem būs personīgās aprūpes komanda, kurā būs praktizējošie medmāsas, medicīnas palīgi un citi, kas apmeklēs viņus mājās, lai pārbaudītu viņus starp ārstu apmeklējumiem. Klientu apkalpošanas pārstāvji ir pieejami, lai palīdzētu klientiem izvēlēties pareizo ārstu, ieplānot tikšanās un nodrošināt drošu transportēšanu uz šīm tikšanās reizēm.
Āboliņa mērķa tirgus ir gados vecāki pacienti un pacienti ar zemiem ienākumiem. Āboliņa plāni 2017. gadam ir pieejami tikai deviņos Ņūdžersijas apgabalos: Bergenā, Monmutā, Eseksā, Mercerē, Somersetā, Savienībā, Passaicā, Hadsonā un Atlantijas okeānā.
Kāpēc āboliņš tika sodīts?
Āboliņa soda nauda no ASV Medikare un Medicaid Services (CMS) centriem tika pamatota ar vairākām lietām:
- nepatiesi apgalvojot, ka ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem un objektiem, kas piedalās Medicare, būs jāpieņem Clover klienti, kas savā tīmekļa vietnē neiekļauj visu nepieciešamo informāciju, lai pieņemtu apzinātu lēmumu par viņu Medicare iespējām, ja pēc vairākiem CMS paziņojumiem netiek izlaboti maldinoši paziņojumi un nepatiesi apgalvojot CMS, ka tā ir veikusi visas nepieciešamās izmaiņas, kuras CMS atklāja slepenas pircēja darbības laikā
Saskaņā ar CMS teikto, Āboliņš problēmas neizlaboja tikai pēc atvērtā uzņemšanas perioda beigām, un janvārī un februārī CMS saņēma daudzas sūdzības no klientiem, kuriem tika liegtas ārpus tīkla priekšrocības, kuras Clover viņiem bija apsolījis. CMS klientiem, kuri sūdzējās, deva iespēju iesaistīties citā plānā.
CMS arī iekļāva Clover par klientu nepaziņošanu, kad viņi atstāja Clover tīmekļa vietni, lai dotos uz ārēju vietni, kā arī ar potenciāli maldinošiem klientiem par uzņēmuma piešķirtās balvas avotu.
"Katrs Medicare pacients pārstāv USD 10 000 prēmiju ieņēmumus, un tādējādi katrs apgabals, kurā ienāk Āboliņš, ir USD 100 miljonu ieņēmumu iespēja - šis skaitlis ir tik satriecošs, ka tam šodien ir maz paralēlu (piemēram, Apple, Exxon, AT&T, Verizon), " raksta Abhas Gupta, riska kapitālists, kura uzņēmums Wildcat Venture Partners nodrošināja B sērijas finansējumu Clover.
Vai āboliņš ir mainījis savu mārketingu?
Balstoties uz rūpīgu uzņēmuma tīmekļa vietnes pārbaudi, šķiet, ka Āboliņš ir labojis pagājušajā gadā identificētās CMS problēmas. Uzņēmumam ir vairākas atrunas katras lappuses apakšā, vienā no tām teikts: “Ārpus tīkla esošiem / ārpus līguma esošiem pakalpojumu sniedzējiem nav pienākuma izturēties pret Āboliņa biedriem, izņemot ārkārtas situācijās.” Šis pats paziņojums parādās Clover's 2017 plāna apraksta dokumenti. Šie dokumenti ir uzrakstīti vienkāršā angļu valodā, un tajos ir noderīgas diagrammas, kurās parādītas katra plāna galvenās iezīmes.
Kad patērētāji noklikšķina uz Clover tīmekļa vietnes saitēm, kas pāriet uz citām vietnēm, viņi redzēs uznirstošo logu, kurā teikts: “Jūs tagad atstājat Clover Health vietni. Informāciju, kurai piekļūsit, nodrošina cita organizācija vai pārdevējs. Ja jūs neplānojat pamest mūsu vietni, lūdzu, noklikšķiniet uz Atcelt. ”
Turklāt Clover tīmekļa vietnē tagad teikts, ka balvu, ko uzņēmums saņēma no HealthMetrix par “Excellence in Medicare Benefits Value” 2015. gadā, Medicare neatbalsta.
Uzņēmums rīko daudzus mārketinga pasākumus visā Ņūdžersijā, lai iegūtu klientus. Personīgi neapmeklējot šos mārketinga pasākumus, mēs nezinām, ko uzņēmuma pārstāvji potenciālajiem klientiem stāsta par tā 2017. gada priekšrocībām. Ko mēs varam pārbaudīt, tie ir drukātie materiāli, kas ir pieejami Clover tīmekļa vietnē, aprakstot plāna priekšrocības un norādot veselības apdrošināšanas brokeriem par to, kā tirgot Clover plānus.
Iespējams, ka visspilgtākais pierādījums tam, ka Clover acīmredzami apņemas ievērot godīgu mārketingu, ir uzņēmuma galvenā atbilstības direktora vēstule brokeriem, kuri pārdod Clover Health apdrošināšanu. Tajā teikts, ka Āboliņš ir ieviesis jaunas procedūras, lai aizsargātu biedrus un ievērotu CMS noteikumus. Tajos ietilpst slepena pircēju programma, ko vada neatkarīgs uzņēmums, lai pārliecinātos, ka aģenti precīzi pārstāv Clover pārdošanas apjomos patērētājiem; aģenta klientu tendences uzraudzība, kas pārtrauc savu āboliņa apdrošināšanu, kas varētu norādīt, ka šie klienti nesaprata, par ko viņi pierakstās; un patērētāju sūdzību izmeklēšana CMS.
Viens paziņojums uzņēmuma lapā “atrast pakalpojumu sniedzēju”, kas varētu mulsināt patērētājus, ir: “Āboliņa plāni ir PPO, kas nozīmē, ka jūs esat apņēmies redzēt Medicare ārstus mūsu ārstu tīklā un ārpus tā, lai saņemtu medicīniski nepieciešamos pakalpojumus. Un neatkarīgi no tā, vai ārsts ir mūsu tīklā, vai ne, jūs maksāsit tikpat zemas izmaksas. ”Aplūkojot brošūras, kurās aprakstīti katra plāna ieguvumi, taisnība, ka Āboliņa locekļi maksā tādu pašu cenu neatkarīgi no tā, vai viņi redz tīklu vai ārpus tā - tīkla nodrošinātājs. Bet, kā mēs jau atzīmējām iepriekš, patērētājus var mulsināt tas, ka ārpakalpojumu sniedzējiem nav pienākuma izturēties pret viņiem, izņemot ārkārtas situācijās, un ka viņiem, iespējams, būs jāsaņem Clover pirms pakalpojuma noteikšanas, pirms viņi redz ārpus tīkla nodrošinātājs, lai pārliecinātos, ka Āboliņš par to samaksās. Šī informācija tiek parādīta smalkajā drukāšanā lapas apakšā. To varētu skaidrāk izskaidrot lapas augšpusē.
Arī patērētājiem varētu būt grūtības atrast lapu Āboliņa vietnē, kurā ir izskaidroti šie ārpus tīkla pārklājuma noteikumi. Viņi, iespējams, nav saskārušies ar to gadījuma rakstura pārlūkošanā. Tas ir pieejams no saites, kas atrodas netālu no dalībnieku plāna dokumentu lapas apakšas, kurā ir aptuveni 20 vienību saraksts. Lapā ir paskaidrots:
“Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem likums neprasa pieņemt Āboliņa biedrus. Ārpus tīkla nodrošinātājs izlemj, vai viņi redzēs Clover dalībniekus. Mēs esam priecīgi sazināties ar ārpus tīkla sniedzējiem, lai viņi zinātu par Clover dalībnieku pieņemšanas priekšrocībām, taču mēs nevaram garantēt, ka viņi pieņems jūs kā pacientu.
“Ja jūs apmeklējat ārpus tīkla sniedzējus, Āboliņš aptvers jebkuru pakalpojumu vai procedūru tik ilgi, kamēr tas ir medicīniski nepieciešams un to sedz Medicare A vai B daļas, vai arī tas ir kā papildu ieguvums, ko piedāvā mūsu plāns. “Medicīniski nepieciešami” ir pakalpojumi, piederumi vai narkotikas, kas nepieciešami jūsu medicīniskā stāvokļa profilaksei, diagnosticēšanai vai ārstēšanai, kas atbilst visiem pieņemtajiem medicīnas prakses standartiem. Varat iepriekš sazināties ar mums par jebkuru pakalpojumu vai procedūru, lai apstiprinātu, ka uz to attieksies mūsu plāns, zvanot pa tālruni 1-844-811-8899 (TTY 711) 8:00 līdz 20:00 EST, 7 dienas nedēļā.
"Ja jūs virzīsities uz priekšu ar pakalpojumu vai procedūru, kas nav medicīniski nepieciešama ar ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju, jūs būsit atbildīgs par visām tā izmaksām."
Lai labāk apkalpotu patērētājus, šo informāciju, kas ir pilnīgāka nekā atrunas visā vietnē un plāna apraksta dokumentos, varētu iekļaut citās redzamajās tīmekļa lapās vai pamanāmā veidā saistīt ar tām un iekļaut plāna apraksta dokumentos. Labāka informācijas atklāšana palīdzēs patērētājiem, aizsargās Clover reputāciju un pasargās uzņēmumu no problēmām ar CMS.
Grunts līnija
Mēs, iespējams, droši nezinām, vai Āboliņš ir pārtraucis iesaistīties potenciāli maldinošā mārketinga praksē līdz nākamā gada sākumam, kad mēs varēsim uzzināt, vai CMS saņem sūdzības par uzņēmumu pēc tam, kad klienti sāk izmantot viņu priekšrocības 2017. gadā. Balstoties uz to, ko mēs varam pateikt, apskatot Uzņēmuma pašreizējos tiešsaistes materiālos šķiet, ka Āboliņš pagājušajā gadā ir veicis visas CMS pieprasītās izmaiņas. Tomēr joprojām ir uzlabojumi, pārliecinoties, ka klienti un potenciālie klienti pilnībā saprot savas priekšrocības, kas ārpus tīkla ir sniegtas.
Plašāku informāciju skatiet sadaļā Kā izvēlēties labāko Medicare priekšrocību plānu un Medicare priekšrocību plānu nepilnības .
