Medicaid vs. CHIP: pārskats
Gan Medicaid, gan bērnu veselības apdrošināšanas programmai (CHIP) ir kritiska loma, nodrošinot apgādājamo ģimeņu bērniem pietiekamu veselības aprūpes segumu. Abas programmas kopā nodrošina veselības aprūpi vienam no trim bērniem. Lai arī tās ir abas federālās programmas, kuras lielākoties tiek īstenotas caur štatiem, ar kopēju finansējumu, abas programmas daudzos aspektos atšķiras.
Taustiņu izņemšana
- Veselības aprūpes nodrošināšana maznodrošinātu ģimeņu bērniem ir svarīgs valdības centienu aspekts, lai segtu tos, kuriem nepieciešama palīdzība. Lai gan Medicaid, gan CHIP administrē valstis, lai nodrošinātu bērniem ar zemiem ienākumiem pietiekamu veselības aprūpi.Medicaid ir plašāka darbības joma, taču noteikumi ir uzrakstīti ACA ietvaros nodrošina minimālo pārklājuma līmeni abām programmām. Tomēr daži aspekti, piemēram, līdzekļu pieskaņošana, atšķirsies starp abām programmām.
Kā Medicaid darbojas bērniem
Medicaid tika pieņemts 1965. gadā kā daļa no Sociālā nodrošinājuma likuma, lai nodrošinātu veselības aizsardzību ģimenēm ar apgādājamiem bērniem, kas dzīvo zem federālās nabadzības robežas (FPL). Sākotnēji Medicaid pieprasīja, lai štatos bērniem līdz 5 gadu vecumam tiktu nodrošināta līdz 133% no FPL un 100% no FPL skolas vecuma bērniem. Medicaid segums bērniem tika paplašināts saskaņā ar Affordable Care Act, lai aptvertu visus bērnus līdz 138% no FPL. Medicaid prasa valstīm sniegt plašu pakalpojumu klāstu, ieskaitot pārbaudes, ārstu un slimnīcu apmeklējumus, kā arī redzi un zobu aprūpi. Tas prasa arī agrīnu un periodisku skrīningu, diagnostiku un ārstēšanu (EPSDT), ilgtermiņa aprūpi un pakalpojumus, kas tiek sniegti federāli kvalificētajos veselības centros (FQHC).
Kā CHIP darbojas bērniem
CHIP tika izveidots kā daļa no 1997. gada līdzsvarotā budžeta likuma, lai balstītos uz Medicaid nodrošinājumu bērniem ar zemiem ienākumiem. Valstis var izmantot federālos līdzekļus CHIP, lai paplašinātu savu Medicaid programmu vai izveidotu atsevišķu programmu, vai abu apvienojumu. CHIP galvenais mērķis ir paplašināt valdības finansētās veselības aprūpes pieejamību vairāk bērniem ar zemiem ienākumiem. Kā daļu no CHIP, valstis ir vienkāršojušas uzņemšanas procesu, padarot bērniem vieglāku pārklājuma iegūšanu. Lai arī CHIP aptver vairāk bērnu, tā pārklājuma iespējas ir ierobežotākas nekā Medicaid. CHIP nepiedāvā EPSDT pakalpojumu klāstu.
Galvenās atšķirības starp Medicaid un CHIP
Ar vairāk nekā 55 miljoniem reģistrēto Medicaid ir lielāks izmērs un darbības joma nekā CHIP. Strādājot kopā, abas programmas tiek koordinētas, lai nodrošinātu segumu visiem bērniem ar zemiem ienākumiem līdz 300% no FPL sliekšņa. Lai arī ACA ir ieviesusi obligātās prasības visās veselības aprūpes programmās, joprojām pastāv dažas būtiskas atšķirības starp to, kā Medicaid bērniem un CHIP tiek administrētas valsts līmenī.
Saskaņotie fondi
Federālā valdība saskaņo valsts izdevumus gan Medicaid, gan CHIP. Lai veicinātu valstu lielāku līdzdalību, CHIP atbilstības likme ir augstāka nekā Medicaid atbilstības likme. Vidēji valstis saņem 57% atbilstošu līdzekļu Medicaid tēriņiem, bet tās saņem 70% par CHIP izdevumiem. Tomēr saskaņā ar Medicaid federālajiem atbilstošajiem fondiem nav iepriekš noteiktu ierobežojumu vai maksimālo robežu. Saskaņā ar CHIP atbilstošajiem līdzekļiem tiek noteikta maksimālā robeža, un štatos tiek aprobežoti ar to konkrēto līdzekļu piešķiršanu.
Pārklājuma prasības
Lai arī valstīm ir atļauta zināma elastība, izstrādājot pārklājumu saskaņā ar Medicaid un CHIP, atsevišķu CHIP programmu darbībā ir daudz mazāk ierobežojumu. Medicaid ir augstākas minimālās visaptverošās pārklājuma prasības, kas ietver EPSDT pakalpojumus. Valstis var izveidot CHIP pārklājumu, ievērojot minimālās seguma prasības, un izvēlēties iekļaut pabalstus, uz kuriem attiecas Medicaid.
Izmaksu dalīšana
Saskaņā ar Medicaid valstīm valstīm nav atļauts noteikt prēmijas un izmaksu dalīšanu par obligātu segšanu. Valstis, kuras ir izveidojušas atsevišķu CHIP programmu, var noteikt prēmijas un izmaksu dalīšanu.
Saskaņā ar ACA tiek mēģināts labāk koordinēt Medicaid un CHIP gan to pārklājuma variantos, gan pārvaldībā, ko veic valstis. ACA cenšas radīt nepārtrauktu pārklājumu no šūpuļa līdz kapam ar mērķi samazināt neapdrošināto personu skaitu. Notiek centieni nodrošināt racionalizētu un koordinētu uzņemšanas procesu valstīm, izmantojot abas programmas kā veidu, lai palielinātu uzņemšanu, īpaši bērnu vidū.
